視網膜血管阻塞

申報 H34.9（視網膜血管阻塞）時，常見注意事項：

• 視網膜血管阻塞 (H34.9) 申報時，病歷應詳實記錄眼底檢查的具體發現，例如視網膜出血的範圍與型態、靜脈擴張扭曲程度、有無棉絮斑或黃斑部水腫。若病歷記錄過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能導致 0181A 核刪。
• 針對視網膜血管阻塞後續可能發生的黃斑部水腫或新生血管，若有考慮使用玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 等進階治療，病歷需明確記載其適應症，例如光學同調斷層掃描 (OCT) 顯示的黃斑部水腫厚度或螢光血管攝影 (FA) 顯示的新生血管。若無充分佐證，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
• 視網膜血管阻塞患者的後續追蹤，每次回診病歷應記錄視力、眼壓、眼底變化及治療反應等具體病況，以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪風險。特別是慢性病程，需呈現病情進展或穩定性。
• 視網膜血管阻塞常與全身性疾病相關，如高血壓、糖尿病、高血脂或凝血功能異常。病歷可參考記錄轉介內科進行全身性風險因子評估的建議，尤其對於年輕患者或無明顯危險因子者，此舉有助於支持診斷的完整性與治療的全面性。
• H34.9 為未明示之視網膜血管阻塞。若眼底檢查能明確區分動脈或靜脈阻塞，或更具體指出阻塞位置，可參考申報更精確的 ICD-10 代碼 (如 H34.1, H34.2, H34.8)。若使用 H34.9，病歷應說明為何無法更精確分類，或此為初步診斷。

• 急性期視網膜血管阻塞，門診藥物治療效果有限。若無禁忌症，可考慮口服 Acetylsalicylic acid (阿斯匹靈) 100mg 每日一次，作為輔助性治療或全身性風險因子管理的一部分，療程長度依醫師評估。
• 若視網膜血管阻塞併發黃斑部水腫，且視力受損明顯，主要治療為玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF)。台灣門診通常負責診斷與轉介，注射處置多在醫院執行。常見學名藥物包含 Ranibizumab 0.5mg/0.05mL 或 Aflibercept 2mg/0.05mL，注射頻率依病情而定，可參考每月一次，持續數月。
• 若視網膜血管阻塞導致新生血管性青光眼，可參考使用局部降眼壓藥物，例如 Timolol 0.5% 眼藥水，每日兩次，以控制眼壓。此為併發症處理，需密切監測眼壓變化。

視網膜血管阻塞 (RVO) 與視網膜動脈阻塞 (RAO) 如何區分？

視網膜動脈阻塞 (RAO，如 H34.1 中央視網膜動脈阻塞) 表現為突發性、更嚴重的無痛性視力喪失，眼底檢查可見視網膜蒼白水腫、黃斑部櫻桃紅斑點，動脈變細。視網膜血管阻塞 (RVO，如 H34.8 其他視網膜靜脈阻塞) 則表現為視網膜出血、靜脈擴張扭曲、棉絮斑，視力喪失程度依阻塞範圍而異。兩者在眼底表現上有明顯差異，可作為鑑別診斷的依據。

申報 H34.9 視網膜血管阻塞時，可搭配哪些檢查或處置代碼作為佐證？

申報 H34.9 時，可搭配 23401C (細隙燈顯微鏡檢查) 記錄眼前節狀況，並詳實記錄眼底檢查的發現。若有黃斑部水腫，可參考安排光學同調斷層掃描 (OCT) 檢查以客觀評估黃斑部狀況。若有需要，可搭配 23302C (壓平式眼壓測定) 或 23305C (氣壓式眼壓測定) 監測眼壓，尤其在考慮併發症如新生血管性青光眼時。

視網膜血管阻塞的病患，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應包含：1) 詳細的病史，特別是發病時間、視力變化、有無相關全身性疾病史 (如高血壓、糖尿病)；2) 具體的理學檢查發現，尤其是視力、眼壓、眼前節及眼底檢查的詳細描述 (如視網膜出血分佈、靜脈擴張扭曲程度、有無棉絮斑、黃斑部水腫情況)；3) 診斷依據與鑑別診斷的考量；4) 完整的治療計畫，包括藥物、衛教、轉介建議 (如轉介內科評估全身性風險因子) 及回診安排。每次回診應記錄病情變化、治療反應及後續處置，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。