糖尿病視網膜病變

申報 E11.319（糖尿病視網膜病變）時，常見注意事項：

• E11.319 申報時，病歷紀錄必須明確支持「增殖性糖尿病視網膜病變」及「黃斑部水腫」之診斷，例如詳載眼底鏡檢查見新生血管、玻璃體出血、牽引性視網膜剝離，以及光學同調斷層掃描 (OCT) 顯示黃斑部水腫。若僅為非增殖性病變或無黃斑部水腫，申報此 ICD-10 可能被核刪 (0004A 治療與病情診斷不符)。
• 針對糖尿病視網膜病變的追蹤與治療，每次回診病歷應具體記錄視力、眼壓、眼前後節檢查結果，並評估病變進展或治療反應。若病歷內容每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 若申報玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 或雷射光凝固治療，病歷需詳實記錄治療前之視網膜病變分級、黃斑部水腫程度、視力變化及治療適應症，並於治療後追蹤其療效。缺乏具體佐證資料可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。

• 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF)：Ranibizumab 0.5 mg (0.05 mL) 或 Aflibercept 2 mg (0.05 mL) 經玻璃體內注射。Bevacizumab 1.25 mg (0.05 mL) 亦可使用。療程通常為每月一次，連續三劑後評估，或依 PRN (pro re nata) 方案視病情需要再注射。
• 雷射光凝固治療 (Laser Photocoagulation)：全視網膜光凝固術 (PRP) 適用於高風險增殖性糖尿病視網膜病變，可分多次進行。局部/格柵狀雷射適用於臨床顯著黃斑部水腫，但目前多以 anti-VEGF 為優先。這些處置需由專科醫師評估執行，並詳實記錄雷射範圍、能量及反應。
• 輔助性藥物：若有合併眼部發炎或術後預防感染，可參考使用局部類固醇眼藥水 (如 Prednisolone acetate 1%) 或抗生素眼藥水 (如 Levofloxacin 0.5%)，依醫囑使用數天至一週。

糖尿病視網膜病變如何與其他常見的視網膜血管疾病區分？

糖尿病視網膜病變的特徵是微血管瘤、點狀出血、硬性滲出物、棉絮斑、新生血管及黃斑部水腫。與視網膜靜脈阻塞 (Retinal Vein Occlusion, RVO) 區分時，RVO 通常表現為單眼急性視力下降，眼底出血沿靜脈分佈，且常伴有視網膜水腫和缺血。高血壓視網膜病變則常見動脈變細、動靜脈交叉壓迫、火焰狀出血及棉絮斑，但通常無新生血管。鑑別診斷需綜合病史、全身性疾病、眼底檢查及影像學檢查 (如螢光血管攝影、OCT)。

增殖性糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫，何時考慮合併使用玻璃體內注射與雷射治療？

增殖性糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫的治療，通常以玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 為第一線。若黃斑部水腫對 anti-VEGF 反應不佳，或有持續性新生血管活動，可考慮在 anti-VEGF 注射後數週，輔以局部雷射 (如微脈衝雷射) 治療黃斑部水腫，或全視網膜光凝固術 (PRP) 治療周邊視網膜缺血區以抑制新生血管。合併治療的時機與方式，需根據病變嚴重程度、患者反應及醫師判斷。

慢性糖尿病視網膜病變患者，重複申報追蹤檢查時，病歷記錄應著重哪些要素以降低核刪風險？

慢性糖尿病視網膜病變患者的重複申報，病歷應每次詳實記錄具體病況變化，而非僅複製前次內容。重點要素包含：每次就診的矯正視力、眼壓、眼前後節詳細檢查結果 (如微血管瘤、出血、滲出物、新生血管的數量及位置變化)、OCT 影像的黃斑部厚度及水腫範圍變化。若有接受治療 (如 anti-VEGF 注射或雷射)，需記錄治療後的反應、併發症及下次治療計畫。具體且有差異性的病歷記錄，有助於支持每次就診的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。