ICD-10 診斷碼
黃斑部裂孔核刪注意事項
健保署原文
眼科審查注意事項原文（健保署公告全文）
常見問題
黃斑部裂孔與黃斑部假性裂孔 (macular pseudohole) 在診斷上如何區分？
黃斑部裂孔 (H35.34) 的關鍵特徵是光學同調斷層掃描 (OCT) 顯示中心凹處有全層視網膜組織的缺損，導致視網膜神經上皮層與視網膜色素上皮層之間失去連續性。黃斑部假性裂孔則表現為中心凹處視網膜內界膜 (ILM) 牽引造成的凹陷，但視網膜組織仍完整，並無全層缺損。視力檢查上，黃斑部裂孔通常導致更嚴重的視力下降及中央視野變形。
申報黃斑部裂孔 (H35.34) 時，門診可搭配哪些常見的檢查或處置代碼？
申報 H35.34 時，門診常搭配的檢查處置代碼包含：壓平式眼壓測定 (23302C) 或氣壓式眼壓測定 (23305C) 以評估眼壓，以及角膜曲度測定 (23001C) 作為術前評估的參考。若有進行其他眼底檢查，應依實際執行項目申報。
針對黃斑部裂孔的病歷記錄，哪些要素最能降低健保核刪風險？
支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (如視力下降程度、變形視物、發病時間)、客觀的視力檢查結果 (最佳矯正視力)、完整的眼底檢查描述 (黃斑部裂孔的位置、大小、邊緣狀況)、光學同調斷層掃描 (OCT) 影像的具體判讀結果 (裂孔分期、有無玻璃體牽引、囊樣水腫等)，以及明確的診斷依據。治療計畫應詳述觀察、藥物使用理由或手術轉介的考量，並記錄每次回診的病況變化與治療反應，以支持醫療處置的必要性。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：