ICD-10 診斷碼
黃斑部病變核刪注意事項
OPDSTAR 整理
申報 H35.30（黃斑部病變）時，常見注意事項：
- 黃斑部病變 (H35.30) 申報時，病歷應詳實記錄矯正視力、眼底鏡檢查結果、光學同調斷層掃描 (OCT) 影像報告，以及螢光血管攝影 (FFA) 結果，以支持診斷與治療必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 濕性黃斑部病變 (H35.30) 進行玻璃體內抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 注射治療前，病歷須明確記載黃斑部水腫、新生血管或出血等活性病灶，並註明矯正視力，以符合健保給付規範，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (無執行本項之必要)。
- 黃斑部病變患者若需頻繁回診追蹤 (例如每月一次)，病歷應具體說明視力變化、OCT 追蹤結果或治療反應，以證明就診必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
- 黃斑部病變 (H35.30) 與其他黃斑部水腫疾病 (如糖尿病黃斑部水腫) 鑑別診斷時，病歷應清楚記載病史、全身性疾病狀況及眼底特徵，避免診斷混淆導致 0004A (治療與病情診斷不符)。
黃斑部病變 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
右眼視力模糊、看直線變彎曲，已持續約三個月，影響閱讀與辨識人臉。
O
右眼矯正視力 0.2，左眼矯正視力 0.8。右眼 Amsler grid 測試顯示中心暗點及線條扭曲。右眼眼底檢查見黃斑部中心凹下方有灰綠色病灶，周圍有出血及硬性滲出物。右眼 OCT 顯示黃斑部中心凹下有視網膜下液體 (SRF) 及視網膜色素上皮剝離 (PED)，並可見脈絡膜新生血管膜 (CNVM) 活性跡象。
A
右眼濕性老年性黃斑部病變 (H35.30)。診斷依據為右眼矯正視力下降、Amsler grid 異常、眼底檢查發現黃斑部出血及滲出物，以及 OCT 顯示視網膜下液體、PED 與 CNVM 活性。
P
右眼玻璃體內注射 Ranibizumab 0.5mg (0.05mL) 一劑。衛教患者注意視力變化，每日自我檢測 Amsler grid。安排一個月後回診追蹤視力、眼壓及 OCT。
黃斑部病變處方參考
OPDSTAR 整理
- 濕性黃斑部病變治療可參考玻璃體內注射 Ranibizumab (Lucentis) 0.5mg (0.05mL)，通常每月注射一次，連續三劑後依病情評估調整頻率。
- 另一選項為玻璃體內注射 Aflibercept (Eylea) 2mg (0.05mL)，通常每月注射一次，連續三劑後可考慮每兩個月注射一次。
- 乾性黃斑部病變患者，可參考口服高劑量抗氧化維生素及礦物質補充劑 (AREDS配方)，例如含維生素C 500mg、維生素E 400IU、β-胡蘿蔔素 15mg (或葉黃素 10mg/玉米黃素 2mg)、鋅 80mg、銅 2mg，每日一次，長期服用。
常見問題
黃斑部病變如何與糖尿病黃斑部水腫區別？
黃斑部病變 (H35.30) 主要發生於老年人，眼底通常可見玻璃疣、視網膜色素上皮萎縮或脈絡膜新生血管。糖尿病黃斑部水腫 (H36.0) 則與糖尿病史相關，眼底可見微血管瘤、硬性滲出物、棉絮斑及視網膜內出血，OCT 顯示視網膜內囊樣水腫。病史與全身性疾病評估是重要區別依據。
申報黃斑部病變 (H35.30) 相關治療時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的矯正視力紀錄、Amsler grid 測試結果、清晰的眼底照片或眼底圖、光學同調斷層掃描 (OCT) 影像及報告、螢光血管攝影 (FFA) 影像及報告 (若有執行)，以及每次治療前後的病灶變化描述與治療反應評估。這些資料可支持診斷與治療的必要性。
濕性黃斑部病變接受抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 注射治療多久後，若無改善需考慮其他治療或轉介？
濕性黃斑部病變患者若接受標準三劑抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 注射後，視力或黃斑部水腫狀況仍無改善，或甚至惡化，可考慮評估是否為對藥物反應不佳、其他潛在病因，或轉介至醫學中心評估光動力療法 (PDT) 或手術等進階治療選項。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：