視網膜剝離

申報 H33.009（視網膜剝離）時，常見注意事項：

• 視網膜剝離 (H33.009) 申報時，病歷應詳實記錄視網膜裂孔位置、範圍、有無積液、玻璃體狀態及視力變化，以支持診斷與治療必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對視網膜裂孔或變性申報 86404B (視網膜變性或裂孔，冷凍治療法) 時，病歷需明確記載裂孔或變性之位置、大小、數量及是否有視網膜剝離前兆，以佐證處置之必要性，避免違反 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
• 視網膜剝離術後追蹤或慢性視網膜病變患者，每次回診病歷應記錄具體視力、眼壓、眼底檢查結果及治療反應，以支持連續就診之必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
• 視網膜剝離術後處方眼用類固醇或抗生素時，病歷應明確記載術後發炎反應、感染風險或預防性使用之理由，以符合 0010A (採用之療法不符醫療常規) 之審查原則。

• 視網膜剝離術後，為控制眼內發炎反應，可參考使用 Prednisolone acetate 1% 眼藥水，每日 4 次，持續 2-4 週，再逐步減量。
• 術後預防感染，可參考使用 Levofloxacin 0.5% 或 Moxifloxacin 0.5% 眼藥水，每日 4 次，持續 7-10 天。
• 若有術後眼壓升高情形，可參考使用 Timolol 0.5% 眼藥水，每日 2 次，或 Brimonidine 0.15% 眼藥水，每日 2 次，以降低眼壓。

視網膜剝離如何與玻璃體剝離區分？

視網膜剝離 (H33.009) 與玻璃體剝離的鑑別重點在於視力影響及眼底檢查發現。玻璃體剝離主要症狀為飛蚊症及閃光，視力通常不受影響，眼底檢查可見 Weiss ring，但無視網膜隆起或裂孔。視網膜剝離則常伴隨視野缺損、視力急劇下降，眼底檢查可見灰白色皺褶狀視網膜隆起，常伴有視網膜裂孔。

申報視網膜剝離 (H33.009) 時，門診可搭配哪些處置代碼？

門診申報視網膜剝離 (H33.009) 時，若為術前評估或術後追蹤，可搭配 23302C (壓平式眼壓測定)、23401C (細隙燈顯微鏡檢查)、23501C (眼底檢查) 等檢查項目。若發現有新的視網膜裂孔或變性，且符合條件，可考慮申報 86404B (視網膜變性或裂孔，冷凍治療法)。

視網膜剝離的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

視網膜剝離的病歷記錄，應詳實記載主訴 (如飛蚊、閃光、視野缺損的起始時間與變化)、客觀檢查結果 (視力、眼壓、細隙燈檢查、散瞳後眼底鏡下視網膜裂孔的位置、大小、形狀、剝離範圍、有無波及黃斑部、玻璃體狀態)，以及明確的診斷依據。治療計畫應與病情嚴重度及進展相符，並記錄衛教內容及後續追蹤安排，以支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪代碼。