高血壓視網膜病變

申報 H35.039（高血壓視網膜病變）時，常見注意事項：

• H35.039 申報時，病歷應詳實記錄眼底檢查所見，例如視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫、棉絮斑、出血、硬性滲出物或視乳頭水腫等具體病變，並註明 Keith-Wagener 分級，以支持診斷必要性，避免 0181A 核刪。
• 高血壓視網膜病變的治療核心為血壓控制，若申報眼科局部處置（如 53016C 換藥）或藥品，需明確記載眼部併發症（如視網膜出血、黃斑水腫）的具體病況與處置理由，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於慢性高血壓視網膜病變患者的連續就診，病歷應每次記錄血壓變化、眼底病變進展或穩定狀況，以及治療反應，避免 0114A 每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況。
• 若病患同時有糖尿病，申報 H35.039 需清楚區分高血壓與糖尿病對視網膜的影響，避免與糖尿病視網膜病變（H36.0）混淆，並記錄鑑別診斷依據。

• 若合併黃斑部水腫，可參考口服 Acetazolamide 250 mg，每日兩次，療程約 7-14 天，以助水腫消退。
• 對於視網膜出血或黃斑部水腫，可參考局部使用類固醇眼藥水，如 Prednisolone acetate 1% 每日四次，使用 1-2 週後依反應逐漸減量。
• 若有視網膜血管滲漏或新生血管等併發症，經評估後可考慮玻璃體內注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 藥物，如 Ranibizumab 或 Aflibercept，但此類藥物通常需事前審查且用於更嚴重的併發症。

高血壓視網膜病變與糖尿病視網膜病變在眼底檢查上如何區別？

高血壓視網膜病變主要特徵為視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫、棉絮斑、硬性滲出物及出血，嚴重時可見視乳頭水腫。糖尿病視網膜病變則常見微動脈瘤、點狀出血、硬性滲出物、棉絮斑，晚期可能出現新生血管及玻璃體出血。兩者病變型態與分佈略有差異，需結合病史判斷。

申報高血壓視網膜病變時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載患者的血壓數值、高血壓病史及控制狀況。眼科檢查方面，需具體描述眼底鏡下的視網膜動脈變化（如狹窄程度、動靜脈交叉壓迫）、有無棉絮斑、出血、硬性滲出物或視乳頭水腫，並註明 Keith-Wagener 分級。每次回診應記錄病變的進展或穩定情況，以及血壓控制對眼底的影響。

高血壓視網膜病變患者，若經治療多久仍無改善，需考慮轉介或進階檢查？

高血壓視網膜病變的眼部病變改善主要取決於全身血壓的有效控制。若患者經內科醫師調整降血壓藥物，血壓已穩定控制數週至數月，但眼底病變（如黃斑部水腫、持續性出血）仍無改善或惡化，則可考慮轉介至視網膜專科醫師評估是否需進行光學同調斷層掃描 (OCT) 或螢光血管攝影 (FFA) 等進階檢查，以排除其他共病或評估是否需局部介入治療。