溢淚
Epiphora · 眼科（Ophthalmology）
ICD-10: H04.20 眼科 角膜與淚器疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
溢淚核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H04.20（溢淚）時，常見注意事項：
- 溢淚 (H04.20) 申報時，病歷應詳實記錄溢淚的可能原因，例如淚液過度分泌、淚道阻塞（如淚點狹窄、鼻淚管阻塞）、眼瞼位置異常（如眼瞼外翻、內翻）、異物、結膜炎或乾眼症反射性溢淚。若病歷僅記載「溢淚」而無具體病因佐證，可能被視為 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 若溢淚原因為淚道阻塞，病歷應記錄相關檢查結果，如淚道沖洗或探通結果。若申報相關處置（例如淚道沖洗），但病歷未明確記載阻塞位置或程度，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於慢性溢淚 (>6 週) 的患者，每次回診病歷應記錄症狀變化、治療反應及新的理學發現，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 若溢淚是因睫毛倒插引起，申報 53001C 睫毛拔除術時，病歷應明確記載倒睫位置及數量，以支持處置的必要性。
溢淚 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，主訴右眼持續流淚已約一個月，尤其在戶外風大時更明顯，需頻繁擦拭，影響視物清晰度。無紅腫痛，無分泌物。 |
|---|---|
| O | 右眼瞼緣無明顯紅腫，淚點位置正常，結膜無充血，角膜清澈。淚液meniscus高度增加。淚道沖洗測試：右眼淚道沖洗液無法順利流至鼻腔，有回流現象，提示鼻淚管阻塞。左眼淚道沖洗通暢。 |
| A | 右眼溢淚 (H04.20)，診斷依據為右眼淚液meniscus高度增加及淚道沖洗測試顯示鼻淚管阻塞。 |
| P | 1. 衛教患者避免揉眼，保持眼部清潔。2. 考慮安排淚道探通術或鼻淚管氣球擴張術。3. 暫予人工淚液 Carboxymethylcellulose sodium 0.5% 眼藥水，每日四次，以緩解不適。4. 安排兩週後回診評估。 |
溢淚處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若溢淚合併細菌性結膜炎或淚囊炎，可參考使用廣效性抗生素眼藥水，如 Moxifloxacin 0.5% 眼藥水，每日三次，療程約 7-10 天。
- 若溢淚是因乾眼症反射性引起，可參考使用不含防腐劑之人工淚液，如 Carboxymethylcellulose sodium 0.5% 眼藥水，每日四次，長期使用。
- 對於因眼瞼發炎（如眼瞼炎）導致的溢淚，可參考使用局部類固醇合併抗生素眼藥膏，如 Tobramycin/Dexamethasone 眼藥膏，每日兩次，短期療程約 5-7 天，並密切觀察眼壓。
常見問題
溢淚 (H04.20) 如何與結膜炎 (H10.x) 或乾眼症 (H04.12) 進行鑑別診斷？
溢淚主要表現為淚液過多流出眼瞼緣，不一定伴隨紅腫或分泌物。結膜炎通常伴有結膜充血、異物感及分泌物，淚液過多是炎症反應之一。乾眼症患者可能因淚膜不穩定導致反射性溢淚，但同時會伴有眼睛乾澀、灼熱感，淚膜破裂時間縮短。鑑別診斷需仰賴細隙燈檢查、淚膜破裂時間 (TBUT) 測量、淚液分泌試驗 (Schirmer's test) 及淚道沖洗測試等。
申報溢淚 (H04.20) 時，可搭配哪些常見的眼科處置代碼？
溢淚的處置需根據其病因。若為淚道阻塞，可參考搭配淚道沖洗（健保無獨立代碼，通常包含在診察費中，但需詳實記錄於病歷）、淚道探通術等。若溢淚是因睫毛倒插引起，可搭配 53001C 睫毛拔除術或 53020C 睫毛冷凍分解術。若為眼瞼位置異常（如輕微眼瞼外翻）導致，則需評估是否需手術矯正。若為異物刺激，可搭配 53010C 角膜異物除去術或 53025C 結膜表面異物除去術。
溢淚患者在門診治療多久後，應考慮轉介或進行進階檢查？
若經初步保守治療（如人工淚液、抗生素眼藥水）約 2-4 週後，溢淚症狀仍無明顯改善，或理學檢查提示有淚道阻塞、眼瞼結構異常、眼內發炎等複雜情況，應考慮轉介至眼整形或淚道專科醫師進行進一步評估，例如淚道造影 (Dacryocystography, DCG) 或眼部影像學檢查，以釐清潛在病因並規劃更精確的治療方案。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：