角膜潰瘍

申報 H16.009（角膜潰瘍）時，常見注意事項：

• 角膜潰瘍 (H16.009) 申報時，病歷應詳實記錄潰瘍大小、深度、位置、滲出物、周圍角膜水腫程度、前房發炎反應 (如細胞、閃光)，以及螢光染色陽性區域。後續追蹤應記錄潰瘍變化，以避免違反 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 而遭核減。
• 針對角膜潰瘍使用廣效性抗生素眼藥水 (如 fluoroquinolones) 或合併類固醇眼藥水時，病歷需明確記載感染源評估、潰瘍進展狀況、治療反應，以及為何選擇該藥物組合與療程長度。未經詳細記錄，可能被視為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 申報 H16.009 應與單純性角膜炎 (H16.10x) 或角膜糜爛 (H16.8x) 區分，病歷需記錄潰瘍邊緣隆起、基底壞死、或實質層缺損等特徵。若執行角膜異物除去術 (53010C) 後發生潰瘍，應記錄異物移除後的角膜狀態與後續潰瘍發展，以支持 H16.009 的診斷與治療必要性。
• 角膜潰瘍治療期間，若連續就診頻率過高，病歷需清楚說明病情嚴重度、治療反應不佳或併發症等理由，以支持每次門診的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。

• 細菌性角膜潰瘍初期可參考使用廣效性 fluoroquinolone 類眼藥水，如 Moxifloxacin 0.5% 或 Gatifloxacin 0.3%，初期每 1-2 小時點一次，待感染控制後逐漸減量，療程通常持續 7-14 天，視潰瘍癒合狀況調整。
• 為緩解角膜潰瘍引起的睫狀肌痙攣及疼痛，可參考使用 Cyclopentolate 1% 或 Atropine 1% 眼藥水，每日 1-2 次，直至症狀緩解。
• 類固醇眼藥水 (如 Dexamethasone 0.1%) 僅在感染獲得有效控制且有明顯發炎反應時，經醫師評估後考慮短期低劑量使用，以減少角膜瘢痕形成，但需密切監測，避免感染惡化。使用時機與劑量需於病歷中詳載理由。

角膜潰瘍 (H16.009) 與單純性角膜炎 (H16.10x) 如何區別？

角膜潰瘍的關鍵特徵是角膜實質層有組織缺損，螢光染色後可見明顯的染色區域，且通常伴隨更嚴重的發炎反應，如前房細胞或積膿。單純性角膜炎則多為上皮層受損或基質層浸潤，螢光染色可能僅顯示點狀或樹枝狀病變，但無實質層缺損。病歷記錄應明確描述螢光染色結果及角膜缺損深度。

申報角膜潰瘍時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細且具體的病歷記錄。應包含：詳細主訴 (發病時間、症狀變化)、客觀檢查結果 (視力、眼壓、細隙燈下潰瘍大小、深度、位置、邊緣特徵、滲出物、前房反應、螢光染色結果及照片佐證)、診斷依據、鑑別診斷考量、治療計畫 (藥物學名、劑量、頻率、療程長度及理由)、衛教內容、以及每次回診時的病情進展與治療反應。特別是抗生素或類固醇的使用理由與療程調整，應有明確記載。

角膜潰瘍治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

若經標準抗生素治療 48-72 小時後，角膜潰瘍面積未縮小、深度未變淺、或臨床症狀 (如疼痛、視力下降) 持續惡化，應考慮進行角膜刮片培養與藥物敏感性試驗，或轉介至醫學中心進行更進一步的評估與治療，以排除難治性、非典型病原體感染或藥物抗藥性等情況。