乾眼症

申報 H04.129（乾眼症）時，常見注意事項：

• H04.129 乾眼症為慢性疾病，病歷應詳實記錄每次就診時的症狀變化、客觀檢查結果（如淚液分泌試驗、角膜螢光染色、淚膜破裂時間），以及治療反應，以避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
• 乾眼症處方含類固醇眼藥水時，病歷應明確記載使用原因、療程長度與停藥計畫，例如用於急性發炎期，並說明短期使用目的，以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規 或 0011A 用藥影響病人安全之處方。
• 申報 H04.129 乾眼症時，病歷應包含客觀檢查結果，如淚液分泌試驗 (Schirmer's test)、淚膜破裂時間 (TBUT) 或角膜螢光染色點狀病變，以支持診斷並避免 0004A 治療與病情診斷不符 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 乾眼症與眼瞼炎、過敏性結膜炎等疾病症狀相似，病歷應記錄鑑別診斷的依據，例如眼瞼緣清潔度、結膜乳突/濾泡有無，以區分 H04.129 與其他眼表疾病。

• 人工淚液：可選用 Carboxymethylcellulose sodium 0.5% 或 Hyaluronic acid 0.1-0.3% 眼藥水，每日 4-6 次，可長期使用以緩解症狀。
• 抗發炎藥物：Cyclosporine 0.05% 眼用乳劑，每日 2 次，通常需持續使用 3-6 個月以達到免疫調節效果。
• 短期類固醇：Fluorometholone 0.1% 眼藥水，每日 2-4 次，限用於急性發炎期，一般不建議連續使用超過 2 週，需密切監測眼壓。

乾眼症與哪些眼表疾病症狀相似，應如何鑑別診斷？

乾眼症症狀與慢性眼瞼炎、過敏性結膜炎、甚至某些角膜病變相似。鑑別診斷重點在於：眼瞼炎可見眼瞼緣紅腫、分泌物或皮屑；過敏性結膜炎常見結膜乳突增生、搔癢感明顯；角膜病變則可能伴隨更明顯的視力下降或疼痛。乾眼症診斷需結合淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜螢光染色等客觀指標。

乾眼症的病歷記錄中，哪些要素最能有效降低健保核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於完整且具體地記錄。病歷應包含詳細主訴（症狀、持續時間、加重因素）、客觀檢查結果（如視力、眼壓、細隙燈下淚河高度、淚膜破裂時間、角膜螢光染色點狀病變、Schirmer's test 數據），以及每次就診的症狀變化與治療反應。若有使用特殊藥物（如類固醇），需註明使用原因、劑量與療程長度。

乾眼症屬於慢性疾病，重複申報時需注意哪些證明以支持治療的必要性？

乾眼症作為慢性病，重複申報時需證明持續治療的必要性。每次回診病歷應記錄症狀的改善或惡化、客觀檢查數據的變化（例如淚液分泌量或角膜染色程度），以及前次治療的反應。若病情穩定，可考慮拉長回診間隔。避免每次病歷內容雷同，應呈現疾病的動態變化與治療調整，以避免違反 0114A。