鼻淚管阻塞

申報 H04.55（鼻淚管阻塞）時，常見注意事項：

• 鼻淚管阻塞申報時，若直接進行侵入性處置，病歷應詳實記載已嘗試保守療法（如淚囊按摩、局部抗生素眼藥水）但無效之具體病況，以避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
• 慢性鼻淚管阻塞患者若需連續就診，病歷應每次記錄具體病況變化、治療反應及後續計畫，避免僅記載相同內容，以符合 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療之必要性) 之審查要求。
• 申報 H04.55 鼻淚管阻塞時，病歷應明確記錄淚液排出功能評估結果（如淚道沖洗或螢光素消失試驗異常），並排除其他導致溢淚的眼表疾病（如結膜炎、眼瞼內翻/外翻），以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 之核刪風險。
• 鼻淚管阻塞合併感染（如急性淚囊炎）時，處方抗生素或類固醇眼藥水，病歷應記錄感染徵象（如紅腫、壓痛、膿性分泌物），並說明用藥目的及療程，以支持處方合理性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A 核刪。

• 鼻淚管阻塞若合併感染或有分泌物，可參考局部抗生素眼藥水，例如 Tobramycin 0.3% 眼藥水，每日 4 次，每次 1 滴，療程約 5-7 天。
• 若有發炎反應但無明顯感染，可考慮短期使用局部類固醇眼藥水，例如 Fluorometholone 0.1% 眼藥水，每日 2-3 次，每次 1 滴，療程不超過 7 天，需密切追蹤眼壓。
• 對於嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞，除淚囊按摩外，可搭配生理食鹽水清潔眼部，避免感染。

鼻淚管阻塞如何與其他常見的溢淚原因區分？

鼻淚管阻塞的溢淚特徵是淚液滯留於眼表，常伴有分泌物，但無明顯眼部刺激或疼痛。鑑別診斷可透過螢光素消失試驗評估淚液排出時間，或淚道沖洗確認淚道是否通暢。若為結膜炎，則常有紅眼、異物感；若為眼瞼內翻/外翻，則可見眼瞼位置異常導致淚液無法正常引流。

申報 H04.55 鼻淚管阻塞時，門診可搭配哪些常見處置代碼？

門診診斷鼻淚管阻塞時，可搭配淚道沖洗 (Lacrimal Syringing) 或淚道探通術 (Lacrimal Probing) 等處置。若有合併感染，可申報換藥 (53016C)。若需評估眼壓，可申報壓平式眼壓測定 (23302C) 或氣壓式眼壓測定 (23305C)。

嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞，保守治療多久後需考慮進一步處置？

嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞，一般建議保守治療（如淚囊按摩、局部抗生素眼藥水）至 9-12 個月大。若在此期間溢淚及分泌物症狀仍持續且無改善，可考慮進行淚道探通術 (Lacrimal Probing) 或其他更進階的淚道手術。