角膜混濁

申報 H17.9（角膜混濁）時，常見注意事項：

• H17.9 角膜混濁申報時，病歷應詳實記錄混濁的部位、大小、密度、對視力的影響程度，以及其可能原因（如外傷、感染、發炎或退化），以支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 若角膜混濁為慢性病程或需長期追蹤，每次回診應具體記載病況變化、視力評估、眼壓測量及治療反應，以避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 核刪。例如，可記錄混濁範圍是否擴大、視力是否惡化或改善。
• 若因角膜混濁導致視力嚴重受損，且考慮後續手術（如角膜移植或白內障手術），病歷應記錄術前矯正視力、角膜曲度測定 (23001C) 及超音波檢查 (23503C) 結果。若角膜混濁影響白內障手術前眼用染劑事前審查照片判讀，需依健保署規定檢附矯正視力、雙維超音波檢查圖像及佐證照片，以符合審查要求。
• 處方局部類固醇眼藥水治療角膜混濁相關發炎反應時，應明確記載使用目的、劑量、療程長度及追蹤眼壓，以避免 0010A (不符醫療常規) 或 0011A (影響病人安全) 核刪。

• 局部類固醇眼藥水：若角膜混濁伴有發炎反應或為術後疤痕形成初期，可參考 Prednisolone acetate 1% 眼藥水，每日 2-4 次，視病況逐步減量，療程通常數週至數月，並需監測眼壓。
• 人工淚液：用於緩解角膜混濁引起的乾眼、異物感或不適，如 Carboxymethylcellulose sodium 0.5% 或 Hyaluronic acid 0.1-0.3% 眼藥水，每日 3-4 次或依需求使用，無特定療程長度限制。
• 局部抗生素眼藥水：若角膜混濁為感染後遺症或有感染風險，可預防性使用或治療殘餘感染，如 Moxifloxacin 0.5% 眼藥水，每日 2-3 次，療程 7-10 天。

如何區分角膜混濁 (H17.9) 與急性角膜炎 (H16.x)？

角膜混濁 (H17.9) 主要指角膜組織的永久性或半永久性透明度喪失，通常是疤痕、沉積物或退化性變化，病程多為慢性且無明顯急性發炎徵象（如紅、腫、熱、痛）。急性角膜炎 (H16.x) 則伴隨明顯的眼部紅腫、疼痛、畏光、流淚及視力急劇下降，角膜病灶常有活性發炎細胞浸潤或潰瘍。病歷記錄中應詳述發炎徵象有無及病程急慢性，以利鑑別。

申報角膜混濁 (H17.9) 時，哪些病歷要素最能降低核刪風險，尤其在慢性病例中？

針對慢性角膜混濁，病歷應每次具體記載視力變化、混濁範圍或密度有無進展、患者主訴的改善或惡化，以及治療計畫的調整理由。例如，可記錄「右眼角膜混濁穩定，視力維持 0.4，患者自覺眩光略減，持續使用人工淚液」，或「右眼混濁範圍略擴大，視力由 0.5 降至 0.4，考慮轉介評估角膜移植」。缺乏具體病況更新易導致 0114A (病歷記載內容雷同) 核刪。

角膜混濁 (H17.9) 何時需考慮手術介入，可搭配哪些處置代碼？

當角膜混濁嚴重影響視力，且藥物治療無效時，可考慮手術介入。常見手術包括角膜移植術 (如穿透性角膜移植術 85101C 或層狀角膜移植術 85102C)，以恢復角膜透明度。若混濁是由翼狀贅肉侵犯角膜引起，則可申報翼狀贅肉切除術 (初發 87212C 或復發 87213C)。若混濁是因角膜縫線引起，可考慮角膜縫線拆除術 (85205C)。手術前應詳實記錄視力、角膜混濁程度及對日常生活的影響，以支持手術必要性。