皮質型白內障

申報 H25.013（皮質型白內障）時，常見注意事項：

• 皮質型白內障手術申報時，病歷應詳實記載術前矯正視力紀錄。若視力無法矯正，必須於病歷中說明原因，否則該次白內障手術費用可能不予給付，此為避免核刪代碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的重要依據。
• 白內障手術前診療，病歷記載應包含視力、眼壓、眼前節部（角膜、虹膜、水晶體）、眼後節部（視網膜、神經）、眼球角膜曲率、眼軸長度及水晶體度數相關檢查。若病歷資料過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能導致核刪代碼 0181A。
• 皮質型白內障手術（86008C）大多非緊急手術，不宜於第一次門診當天即施行。若為需事前審查者，應檢附病歷紀錄及術前白內障照相紀錄，以避免核刪代碼 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。特殊情況（如外傷性或伴有併發症白內障）除外。
• 雙眼皮質型白內障手術除特殊情況外（如需全身麻醉之兒童先天性白內障、失智者或雙眼外傷性白內障），不得一次同時施行，且兩眼手術宜間隔一週（含）以上。違反此原則可能導致核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0217A (屬同療程之項目，不應重複申報)。
• 針對眼用染劑（白內障手術用）的事前審查，檢附照片應能清楚顯示整個水晶體皮質均為白色之表徵。若因角膜混濁或瞳孔無法散大，導致外眼照片無法清楚顯示，則需符合特定條件，包括矯正視力、雙維超音波檢查圖像及佐證資料，以避免核刪代碼 0181A。

• 術前感染預防：可參考使用第四代氟喹諾酮類眼藥水，例如 Moxifloxacin 0.5% 眼藥水，每日四次，術前三天開始使用，以降低術後感染風險。
• 術後抗發炎與止痛：可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 眼藥水，例如 Ketorolac 0.4% 眼藥水，每日四次，術後持續使用約 2-4 週，以控制術後發炎反應。
• 術後感染預防：可參考使用廣效型抗生素眼藥水，例如 Levofloxacin 0.5% 眼藥水，每日四次，術後持續使用約 1-2 週，以預防術後眼內炎。

皮質型白內障如何與其他常見的白內障類型（如核性、後囊下型）區分？

皮質型白內障的特徵是水晶體皮質層出現放射狀、輪輻狀或水腫空泡狀混濁，通常從周邊開始向中心延伸，在細隙燈下可清晰觀察到。核性白內障則表現為水晶體核部的黃化、硬化，導致屈光度改變，常有近視度數增加。後囊下型白內障則是在水晶體後囊下方形成顆粒狀或斑塊狀混濁，對近距離視力及強光下的眩光影響較大。這些特徵在細隙燈檢查下可明確鑑別。

申報皮質型白內障手術（H25.013）時，有哪些重要的術前檢查處置代碼可搭配申報？

申報皮質型白內障手術（86008C）時，術前檢查可搭配申報多項處置代碼。例如，細隙燈顯微鏡檢查 (23401C) 用於評估眼前節狀況；壓平式眼壓測定 (23302C) 或氣壓式眼壓測定 (23305C) 用於測量眼壓；超音波檢查 (A 掃瞄) (23503C) 用於測量眼軸長度及計算人工水晶體度數；角膜曲度測定 (23001C) 用於評估角膜散光度數。這些檢查是白內障手術前評估的必要環節，有助於手術規劃與結果預期。

皮質型白內障患者在何種情況下應考慮手術治療，以及病歷記錄應強調哪些要素？

皮質型白內障患者若視力下降已影響日常生活品質（例如閱讀、駕駛、工作），且經矯正後視力仍不佳，則可考慮手術治療。病歷記錄應強調患者的主觀症狀（如視力模糊程度、眩光、單眼複視對日常生活的影響）、客觀檢查結果（如最佳矯正視力、細隙燈下皮質混濁的程度與位置），以及患者對視力改善的期望。此外，應記錄術前驗光結果，若視力可矯正，須有矯正視力紀錄；若無法矯正，應說明原因，以符合健保審查要求並降低核刪風險。