白內障

申報 H26.9（白內障）時，常見注意事項：

• 白內障手術 (86008C) 申報前，病歷應詳實記載術前視力矯正紀錄、眼壓、眼前節 (角膜、虹膜、水晶體) 及眼後節 (視網膜、神經) 檢查結果，並包含角膜曲率 (23001C)、眼軸長度 (超音波檢查 A 掃瞄 23503C) 及水晶體度數等相關檢查，以符合健保署審查注意事項 (四) 9 規定，避免因病歷資料簡略導致 0181A 核刪。
• 白內障手術 (86008C) 屬非緊急手術，不宜於第一次門診當天即施行。若為需事前審查者，應檢附病歷紀錄及術前白內障照相紀錄。此外，除特殊情況 (如需全身麻醉之兒童雙眼先天性白內障、失智者或雙眼外傷性白內障) 且事前審查通過外，雙眼白內障手術宜間隔一週 (含) 以上，避免違反 0010A 規定。
• 申報白內障手術事前審查時，若需眼用染劑，應檢附能清楚顯示整個水晶體皮質均為白色的照片。若因角膜混濁或瞳孔無法散大，致外眼照片無法清楚顯示者，須符合矯正視力 0.01 以下或分辨指數 30 公分以內，並檢附雙維超音波檢查圖像、角膜混濁或瞳孔無法放大的原因及佐證資料，以避免 0004A 核刪。
• 白內障手術後，若為降低散光之角膜縫線拆除，應以 85205C 申報，並檢附前後驗光單或 K-reading 佐證。若僅因角膜縫線鬆解突出，則以單純角膜異物除去術 53010C 申報，避免 0222A 申報項目與治療內容不符。

• 白內障手術前後，可參考使用廣效性氟喹諾酮類抗生素眼藥水，如 Levofloxacin 0.5% 眼藥水，術前 3 天每日四次，術後持續使用 1-2 週，以預防術後感染。
• 白內障手術後，可參考使用類固醇眼藥水，如 Prednisolone Acetate 1% 眼藥水，術後初期每日四次，並依發炎情況逐步減量，通常使用 4-6 週，以控制術後發炎反應。
• 術後亦可搭配非類固醇抗發炎眼藥水 (NSAIDs)，如 Bromfenac 0.09% 眼藥水，每日兩次，持續 4-6 週，有助於減少黃斑部水腫風險及控制疼痛。

白內障與青光眼或黃斑部病變在症狀上如何區別？

白內障主要表現為漸進性視力模糊、眩光、夜間視力下降及顏色感知改變，通常無眼痛。青光眼則可能伴隨眼壓升高、視野缺損，急性發作時有劇烈眼痛、頭痛、噁心。黃斑部病變則常導致中心視力模糊、視物扭曲變形，周邊視力相對保留。透過詳細的眼底檢查、視野檢查及光學同調斷層掃描 (OCT) 可明確鑑別。

白內障病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低白內障核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (發病時間、症狀、對生活影響)、術前最佳矯正視力及未矯正視力、細隙燈下白內障類型及嚴重程度的具體描述、眼壓、眼底檢查結果、角膜曲度測定 (23001C) 及眼軸長度 (超音波檢查 A 掃瞄 23503C) 等生物測量數據。若有特殊情況 (如外傷性、糖尿病性白內障)，需詳述相關病因。此外，術前驗光單及術前白內障照片 (若有) 亦為重要佐證。

白內障患者若因其他眼疾持續回診，申報時需注意哪些證明？

白內障患者若因白內障術後追蹤或合併其他眼疾 (如青光眼、糖尿病視網膜病變) 需持續回診，申報時應明確區分每次就診的主訴、診斷及治療計畫。病歷記錄需具體記載當次就診的客觀發現 (O) 及評估 (A)，避免每次記載內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，以避免 0114A 核刪。若為術後追蹤，應記錄術後視力、眼壓、眼前節及眼底狀況，並評估術後併發症或恢復情況。