ICD-10 診斷碼
白內障核刪注意事項
健保署原文
眼科審查注意事項原文（健保署公告全文）
白內障 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
72歲男性，主訴右眼視力模糊已約一年，尤其夜間開車時眩光嚴重，看東西顏色變淡，影響日常生活。無眼部外傷史，無糖尿病或高血壓病史。
O
右眼最佳矯正視力 (BCVA) 0.3 (pinhole 0.4)，左眼 BCVA 0.8。右眼細隙燈檢查：角膜清澈，前房深度正常。晶狀體可見明顯核性硬化 (nuclear sclerosis) 達 grade 3-4，伴有少量後囊下混濁 (posterior subcapsular opacity)。右眼壓 16 mmHg (氣壓式眼壓測定 23305C)，左眼壓 15 mmHg。右眼底檢查：視網膜平坦，視神經盤邊緣清晰，黃斑部無明顯病變。角膜曲度測定 (23001C) 右眼 K1 43.50D @ 90, K2 44.00D @ 180。超音波檢查 (A掃瞄 23503C) 右眼軸長 23.8 mm。
常見問題
白內障與青光眼或黃斑部病變在症狀上如何區別？
白內障主要表現為漸進性視力模糊、眩光、夜間視力下降及顏色感知改變，通常無眼痛。青光眼則可能伴隨眼壓升高、視野缺損，急性發作時有劇烈眼痛、頭痛、噁心。黃斑部病變則常導致中心視力模糊、視物扭曲變形，周邊視力相對保留。透過詳細的眼底檢查、視野檢查及光學同調斷層掃描 (OCT) 可明確鑑別。
白內障病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
降低白內障核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (發病時間、症狀、對生活影響)、術前最佳矯正視力及未矯正視力、細隙燈下白內障類型及嚴重程度的具體描述、眼壓、眼底檢查結果、角膜曲度測定 (23001C) 及眼軸長度 (超音波檢查 A 掃瞄 23503C) 等生物測量數據。若有特殊情況 (如外傷性、糖尿病性白內障)，需詳述相關病因。此外，術前驗光單及術前白內障照片 (若有) 亦為重要佐證。
白內障患者若因其他眼疾持續回診，申報時需注意哪些證明？
白內障患者若因白內障術後追蹤或合併其他眼疾 (如青光眼、糖尿病視網膜病變) 需持續回診，申報時應明確區分每次就診的主訴、診斷及治療計畫。病歷記錄需具體記載當次就診的客觀發現 (O) 及評估 (A)，避免每次記載內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，以避免 0114A 核刪。若為術後追蹤，應記錄術後視力、眼壓、眼前節及眼底狀況，並評估術後併發症或恢復情況。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：