子宮脫垂
Uterine prolapse · 婦產科（Obstetrics & Gynecology）
ICD-10: N81.4 婦產科 子宮疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
子宮脫垂核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N81.4（子宮脫垂）時，常見注意事項：
- 子宮脫垂 (N81.4) 申報時，病歷應詳實記錄脫垂程度 (例如 POP-Q 分期或以公分表示子宮頸相對於處女膜的突出位置)、伴隨症狀 (如下墜感、排尿或排便功能障礙)，以及理學檢查所見。缺乏具體病況描述可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 對於輕中度子宮脫垂，優先考量保守療法。若直接申報手術治療，病歷應明確記載保守療法失敗、患者拒絕保守療法、或有嚴重症狀 (如子宮頸潰瘍、嵌頓) 需立即手術的理由，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
- 子宮托 (pessary) 裝置或更換後的回診，應記錄子宮托類型、大小、患者舒適度、有無併發症 (如陰道分泌物、潰瘍)，以及子宮托清潔衛教。若連續多次申報 55005C (簡單陰道異物去除術) 或 55006C (複雜嵌入陰道異物去除術) 進行子宮托處理，但病歷內容雷同或缺乏具體處理細節，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 子宮脫垂常伴隨陰道萎縮症狀。若處方局部雌激素製劑，病歷應記錄陰道乾燥、搔癢或性交疼痛等相關症狀，並評估患者是否有雌激素使用禁忌症，以支持用藥必要性。
子宮脫垂 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者陳女士，65 歲，主訴陰道口有異物感及下墜感已持續約 8 個月，尤其久站或行走時更為明顯，需用手托住才能稍微緩解。排尿時感覺膀胱排空不完全，偶有便秘困擾。無陰道出血或疼痛。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：陰道口可見子宮頸突出，Valsalva 動作時子宮頸脫出至陰道口外約 3 公分。陰道前壁及後壁膨出不明顯。骨盆底肌肉張力偏弱 (約 2/5)。陰道黏膜輕度萎縮，無明顯發炎或潰瘍。子宮大小正常，活動性良好。 |
| A | 子宮脫垂 (N81.4)，第二至第三度。診斷依據為患者主訴陰道下墜感、異物感，以及理學檢查發現子宮頸於 Valsalva 動作時脫出陰道口外 3 公分，符合子宮脫垂之臨床表現。 |
| P | 1. 衛教：指導骨盆底肌肉運動 (Kegel exercise) 技巧，每日 3 回，每回 10-15 次收縮，每次收縮維持 5-10 秒。衛教避免提重物、久站，維持良好排便習慣，增加膳食纖維攝取。2. 處方：若有陰道黏膜萎縮症狀，可參考處方 conjugated estrogens vaginal cream 0.625 mg/g，每日睡前使用 0.5g 共 2 週，之後改為每週 2 次。3. 安排 2 週後回診評估骨盆底肌肉運動成效及考慮子宮托 (pessary) 裝置，並評估是否需轉介物理治療師進行更專業的骨盆底肌訓練。 |
子宮脫垂處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部雌激素製劑：若伴隨陰道萎縮症狀，可參考處方 conjugated estrogens vaginal cream 0.625 mg/g，每日睡前使用 0.5g 共 2 週，之後改為每週 2 次維持劑量；或 estradiol vaginal tablet 10 mcg，每日睡前使用 1 錠共 2 週，之後每週 2 錠。
- 子宮托 (Vaginal Pessary)：屬於非藥物處置，用於支撐子宮，緩解脫垂症狀。需根據患者陰道尺寸及脫垂程度選擇合適類型與大小，並定期回診清潔及更換。申報時可參考 55005C (簡單陰道異物去除術) 或 55006C (複雜嵌入陰道異物去除術) 進行子宮托的移除與置入。
常見問題
子宮脫垂 (N81.4) 與陰道壁脫垂 (如膀胱脫垂 N81.1, 直腸脫垂 N81.6) 如何區分？
子宮脫垂主要指子宮本身經陰道下降。理學檢查時，子宮頸或子宮體會突出於陰道口。陰道壁脫垂則指陰道前壁 (膀胱脫垂) 或後壁 (直腸脫垂) 膨出。臨床上常合併發生，但診斷 N81.4 時，子宮的下降程度應為主要或最顯著的脫垂。鑑別診斷時，可請患者用力解便或咳嗽，觀察哪個器官的突出最為明顯。
申報子宮脫垂 (N81.4) 時，門診可搭配哪些處置代碼？
門診申報 N81.4 時，可搭配 55021C (骨盆檢查費) 進行脫垂程度評估。若進行子宮托的置入或移除，可參考申報 55005C (簡單陰道異物去除術) 或 55006C (複雜嵌入陰道異物去除術)。若有陰道發炎或分泌物問題，可搭配 55011C (陰道灌洗) 或 55009C (會陰沖洗)。
輕中度子宮脫垂經保守治療多久後，若無改善需考慮轉介或進階檢查？
輕中度子宮脫垂患者，經骨盆底肌肉運動及生活習慣調整 3-6 個月後，若症狀無明顯改善或持續惡化，可考慮轉介至婦女泌尿科或骨盆底功能障礙專科醫師，評估是否需裝置子宮托、進行更進階的物理治療，或考慮手術治療。
婦產科健保申報完整資料
以下為婦產科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：