N81.4

子宮脫垂

Uterine prolapse

婦產科 · Obstetrics & Gynecology

ICD-10 · N81.4 婦產科 子宮疾病

ICD-10 診斷碼

代碼
N81.4
中文名稱
子宮脫垂
英文名稱
Uterine prolapse
分類
子宮疾病

子宮脫垂核刪注意事項

健保署原文 全民健康保險醫療費用審查注意事項

婦產科審查注意事項原文(健保署公告全文)

OPDSTAR 整理 會員可看

申報 N81.4(子宮脫垂)時,病歷常見的記載重點整理。

整理內容僅供參考,實際以健保署公告為準。

登入後可看完整整理內容。

子宮脫垂 SOAP 病歷書寫參考

OPDSTAR 整理 範例情境,非實際病例
S
患者陳女士,65 歲,主訴陰道口有異物感及下墜感已持續約 8 個月,尤其久站或行走時更為明顯,需用手托住才能稍微緩解。排尿時感覺膀胱排空不完全,偶有便秘困擾。無陰道出血或疼痛。
O
理學檢查:陰道口可見子宮頸突出,Valsalva 動作時子宮頸脫出至陰道口外約 3 公分。陰道前壁及後壁膨出不明顯。骨盆底肌肉張力偏弱 (約 2/5)。陰道黏膜輕度萎縮,無明顯發炎或潰瘍。子宮大小正常,活動性良好。

評估(A)與計畫(P)段登入後可看。

常見問題

子宮脫垂 (N81.4) 與陰道壁脫垂 (如膀胱脫垂 N81.1, 直腸脫垂 N81.6) 如何區分?

子宮脫垂主要指子宮本身經陰道下降。理學檢查時,子宮頸或子宮體會突出於陰道口。陰道壁脫垂則指陰道前壁 (膀胱脫垂) 或後壁 (直腸脫垂) 膨出。臨床上常合併發生,但診斷 N81.4 時,子宮的下降程度應為主要或最顯著的脫垂。鑑別診斷時,可請患者用力解便或咳嗽,觀察哪個器官的突出最為明顯。

申報子宮脫垂 (N81.4) 時,門診可搭配哪些處置代碼?

門診申報 N81.4 時,可搭配 55021C (骨盆檢查費) 進行脫垂程度評估。若進行子宮托的置入或移除,可參考申報 55005C (簡單陰道異物去除術) 或 55006C (複雜嵌入陰道異物去除術)。若有陰道發炎或分泌物問題,可搭配 55011C (陰道灌洗) 或 55009C (會陰沖洗)。

輕中度子宮脫垂經保守治療多久後,若無改善需考慮轉介或進階檢查?

輕中度子宮脫垂患者,經骨盆底肌肉運動及生活習慣調整 3-6 個月後,若症狀無明顯改善或持續惡化,可考慮轉介至婦女泌尿科或骨盆底功能障礙專科醫師,評估是否需裝置子宮托、進行更進階的物理治療,或考慮手術治療。

婦產科健保申報完整資料

以下為婦產科全科共用的健保申報參考資料,包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等:

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