子宮肌瘤

申報 D25.9（子宮肌瘤）時，常見注意事項：

• D25.9 子宮肌瘤的診斷主要依據超音波影像學檢查結果。申報時病歷應詳實記錄肌瘤大小、位置、數量及是否造成壓迫症狀或異常出血，以支持診斷與治療必要性。若僅記載「子宮肌瘤」而無具體描述，可能被核刪為 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 子宮肌瘤的保守治療或手術治療，需有明確的臨床適應症，例如：經血過多導致貧血、嚴重經痛、壓迫症狀（頻尿、便秘）、肌瘤快速增大或懷疑惡性變。若無明確適應症而申報積極治療，可能被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項治療之必要)。
• 婦科超音波檢查 (參考 200502062 婦科超音波檢查及陰道式超音波之審查原則) 是子宮肌瘤診斷與追蹤的重要工具。對於追蹤個案，病歷應記錄肌瘤大小變化、症狀改善或惡化情形，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 執行子宮肌瘤切除術或子宮切除術時，需符合健保署 200502032 子宮肌瘤切除術及緊急狀況下施行子宮切除術、200502042 子宮切除術審查原則。病歷應詳載手術適應症、術前評估、術中發現及術後病理報告，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 對於子宮肌瘤引起的經血過多，可參考使用 tranexamic acid 口服劑型，每次 500 mg，每日 2-3 次，於月經來潮時服用 3-5 天，以減少經血量。
• 經痛可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 mefenamic acid 250-500 mg，每日 3 次，於經痛時服用，通常不超過 5 天。
• 對於症狀嚴重但暫不考慮手術的患者，可參考使用 gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists，如 leuprolide acetate 3.75 mg 每月肌肉注射一次，療程通常不超過 6 個月，以暫時縮小肌瘤並改善症狀。此類藥物屬於健保署規定需專科醫師使用的藥品，需注意 0304A。

子宮肌瘤如何與子宮腺肌症 (adenomyosis) 區別？

子宮肌瘤是子宮肌肉層的良性腫瘤，超音波下常呈現邊界清晰的低迴音結節；子宮腺肌症則是子宮內膜組織侵入子宮肌肉層，超音波下子宮常呈現瀰漫性增大、肌層異質性或囊狀結構，且通常伴隨嚴重經痛及經血過多。診斷上，超音波影像特徵及臨床症狀表現可協助鑑別，必要時可輔以核磁共振 (MRI) 檢查。

申報 D25.9 子宮肌瘤時，門診可搭配哪些常見處置代碼？

門診申報子宮肌瘤時，可搭配 55021C 骨盆檢查費、婦科超音波檢查 (依健保署規定申報，參考 200502062 婦科超音波檢查及陰道式超音波之審查原則)。若有異常出血，可考慮搭配 55002C 子宮內膜切片或 81031C 子宮內管刮除術以排除其他病變。

子宮肌瘤經藥物治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？

子宮肌瘤經保守藥物治療 (如止血劑、止痛藥、鐵劑) 3-6 個月後，若經血過多、經痛或壓迫症狀仍未改善，或肌瘤持續快速增大，或出現貧血惡化等情況，可考慮轉介至次專科醫師評估其他治療選項，例如子宮動脈栓塞術、海扶刀、子宮肌瘤切除術或子宮切除術。