產後出血

申報 O72.1（產後出血）時，常見注意事項：

• 產後出血 (O72.1) 申報時，病歷應詳實記錄產後出血量估計值（例如：陰道生產失血量 >500ml 或剖腹產 >1000ml）及產婦生命徵象變化，以支持診斷與治療必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
• 使用子宮收縮劑（如：Oxytocin, Methylergonovine）治療產後出血時，病歷應記錄出血原因（如：子宮收縮乏力）及用藥劑量、途徑、頻率與產婦對藥物的反應，以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 若申報子宮內管刮除術 (81031C) 處理產後出血，病歷需明確記載懷疑有胎盤殘留或血塊滯留的依據，而非僅為一般性止血處置，以避免違反 0218A 應優先施以保守療法即可。
• 產後出血若經初步處置後仍持續或反覆發生，每次門診申報應有具體病況變化與治療調整的記錄，以避免違反 0114A 病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況。
• 申報 O72.1 時，病歷應記錄排除其他出血原因的評估，例如會陰或陰道裂傷、子宮頸裂傷等，若有相關處置（如：會陰縫合），應與 O72.1 的主要診斷合理連結，避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• Oxytocin：產後出血初期，可靜脈輸注 Oxytocin 20-40 IU 於 1000ml 點滴中，以維持子宮收縮。門診追蹤時，若出血已控制，通常不需持續使用。
• Methylergonovine：若 Oxytocin 無效或出血持續，可考慮 Methylergonovine 0.2 mg IM，每 2-4 小時一次，最多 5 劑。口服劑型 Methylergonovine 0.2 mg TID-QID 可用於產後出血控制後，短期 (2-7天) 輔助子宮收縮，需注意高血壓禁忌。
• Tranexamic acid：對於持續性產後出血，可考慮靜脈給予 Tranexamic acid 1g 於 10分鐘內輸注，若出血持續，30分鐘後可再給予 1g。此藥在台灣門診可用於止血輔助，但產後出血主要治療仍為子宮收縮劑。

產後出血 (O72.1) 如何與其他產後陰道出血原因區別？

產後出血主要指子宮收縮乏力、胎盤滯留、產道裂傷或凝血功能異常導致的出血。區別重點在於理學檢查：子宮收縮乏力者子宮觸診鬆軟、高於臍部；產道裂傷者子宮收縮良好但陰道或會陰有撕裂傷；胎盤滯留者可能在檢查時發現部分胎盤組織。病歷應記錄詳細的產道檢查結果與子宮收縮狀況，以支持 O72.1 診斷。

申報產後出血 (O72.1) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵記錄要素包含：詳細的出血量估計（例如：失血量 >500ml 或 >1000ml）、產婦的生命徵象變化（血壓、心跳、意識狀態）、子宮收縮狀況（觸診子宮硬度、位置）、產道檢查結果（排除裂傷）、所採取的止血措施及藥物使用（學名、劑量、途徑、時間）、以及產婦對治療的反應。這些具體記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A。

產後出血經初步治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

產後出血經子宮按摩及子宮收縮劑（如 Oxytocin, Methylergonovine）等初步治療後，若出血量仍持續過多、生命徵象不穩定，或懷疑有胎盤滯留、子宮破裂、凝血功能障礙等複雜原因，應在 30-60 分鐘內考慮轉介至具備手術能力之醫療院所，或進行進階檢查如超音波評估子宮腔狀況，以避免延誤治療。