停經後出血

申報 N95.0（停經後出血）時，常見注意事項：

• N95.0 申報時，病歷應詳實記錄陰道出血的起始時間、頻率、量，並排除其他明顯出血源（如子宮頸息肉、萎縮性陰道炎），以支持診斷。若僅記錄「陰道出血」而無進一步鑑別診斷過程，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 針對 N95.0 進行 55002C (子宮內膜切片) 或 81031C (子宮內管刮除術) 申報時，病歷需明確記載執行原因，例如經陰道超音波顯示子宮內膜厚度異常 (>4-5mm) 或保守治療無效，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要/不適當) 核刪。
• N95.0 病患若連續就診且症狀未改善，病歷應記錄進一步檢查或轉診評估的考量，例如子宮鏡檢查或婦癌篩檢，避免重複申報相同處置或藥物，可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 若因 N95.0 相關的「子宮功能性出血」而需住院治療，病歷應依健保署審查原則 200501010-02 詳細說明病情特殊性及住院理由，否則可能被視為門診可行之處置而遭核減。

• 局部雌激素治療萎縮性陰道炎引起的 N95.0：Conjugated estrogens vaginal cream (0.625mg/g)，起始劑量為每日 0.5g，共 2 週，之後可減為每週 2-3 次，持續 3-6 個月。此為台灣門診常用藥物。
• 口服黃體素治療子宮內膜增生引起的 N95.0 (排除惡性)：Medroxyprogesterone acetate (MPA)，每日 5-10mg，連續 10-14 天，每月一次，共 3-6 個週期。用於子宮內膜增生且不適合雌激素治療的患者。
• 止血藥物輔助治療：Tranexamic acid，每次 250-500mg，每日 2-3 次，用於急性出血量較大時，可短期使用 3-5 天。

停經後出血 (N95.0) 如何與其他常見的陰道出血原因區別？

N95.0 診斷前需排除其他出血源。例如，萎縮性陰道炎 (N76.x) 通常伴隨陰道乾燥、性交疼痛，理學檢查可見陰道黏膜菲薄、發紅；子宮頸息肉 (N84.1) 可在子宮頸口直接觀察到；子宮內膜癌 (C54.1) 則常伴隨子宮內膜厚度異常，需子宮內膜切片或子宮鏡檢查確診。詳細的骨盆檢查、陰道超音波及必要時的子宮內膜評估是鑑別診斷的關鍵。

申報 N95.0 時，門診可搭配哪些常見的處置代碼？

申報 N95.0 時，可搭配 55021C (骨盆檢查費) 進行理學檢查。若需進一步評估，可申報 55002C (子宮內膜切片) 或 55001C (子宮頸切片) 以排除病變。若出血源為子宮頸息肉，可申報 80207C (子宮頸蒂瘤切除術)。若為萎縮性陰道炎，可搭配 55009C (會陰沖洗) 或 55011C (陰道灌洗) 進行局部清潔。

停經後出血治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

停經後出血若經初步評估及保守治療（如局部雌激素治療萎縮性陰道炎）後，出血症狀在 2-4 週內未見明顯改善或反而加重，應考慮進行進階檢查，例如子宮鏡檢查 (健保署審查原則 200502052 婦科子宮鏡檢查) 搭配子宮內膜切片，以更精確評估子宮內膜狀況，或轉介至婦癌專科醫師進行評估，排除惡性病變的可能性。