月經過多

申報 N92.0（月經過多）時，常見注意事項：

• N92.0 申報時，病歷應詳實記錄月經量過多之客觀描述（如：經期超過 7 天、每小時需更換夜用型衛生棉、排出直徑大於 2.5 公分血塊），以支持診斷並避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略之核刪。
• 針對 N92.0 診斷，病歷應記錄已排除其他器質性病因（如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、凝血功能異常、甲狀腺功能異常），或說明鑑別診斷過程，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 處方止血藥物或荷爾蒙製劑治療 N92.0 時，應記錄治療反應與療程長度。若長期使用未見改善，應考慮進一步檢查如子宮內膜切片 (55002C)，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診。
• 婦產科門診局部處置申報率 (002) 門檻為 30%。申報 N92.0 時，若有執行骨盆檢查費 (55021C) 或子宮頸抹片取樣 (55012C) 等處置，應記錄其必要性，以符合健保署審查原則。

• 口服 Tranexamic acid 500 mg，每日 2-3 次，於月經量多時服用，可縮短經期並減少出血量，通常用於經期前 3-5 天。
• 口服 Norethisterone 5 mg，每日 2-3 次，於月經週期第 5-26 天服用，可穩定子宮內膜，減少出血，療程通常為 3-6 個月。
• 口服避孕藥 (Combined Oral Contraceptives) 含有 Ethinylestradiol 與 Progestin 複方製劑，每日服用一顆，連續 21 天後停藥 7 天，可規律月經週期並減少經血量，適用於無禁忌症之患者。

月經過多 (N92.0) 與子宮肌瘤引起的月經量多，在申報時如何區別？

N92.0 屬於功能性出血，診斷時需排除器質性病變。若超音波或影像學檢查發現子宮肌瘤且其大小、位置足以解釋月經過多，則應優先申報子宮肌瘤相關診斷碼 (如 D25.x)，而非 N92.0。病歷記錄應清楚說明已排除或未發現器質性原因，或說明肌瘤與出血無直接關聯。

治療月經過多時，除了藥物治療，門診可搭配哪些處置代碼以降低核刪風險？

門診治療 N92.0 時，可搭配骨盆檢查費 (55021C) 進行內診評估，或在必要時進行子宮頸抹片取樣 (55012C) 以排除子宮頸病變。若有異常出血點，可考慮子宮頸出血藥物治療 (55004C)。這些處置應與病歷記載的檢查結果及治療計畫相符。

若月經過多經藥物治療 3 個月仍無明顯改善，下一步應考慮哪些進階檢查或轉介？

若經口服藥物治療 3 個月後月經量仍過多，應重新評估診斷。可考慮進行子宮內膜切片 (55002C) 以排除子宮內膜增生或惡性病變，尤其對於高風險族群 (如年齡 >40 歲、肥胖、多囊性卵巢症候群)。若懷疑有子宮腔內病變，可考慮轉介進行子宮鏡檢查，以利確診並評估手術治療的可能性。