異常子宮出血

申報 N93.9（異常子宮出血）時，常見注意事項：

• N93.9 異常子宮出血申報時，病歷應詳實記錄出血型態（頻率、持續時間、量）、相關症狀及鑑別診斷排除過程，例如排除懷孕、子宮結構性病變（如肌瘤、息肉）或全身性疾病，以避免 `0004A 治療與病情診斷不符` 或 `0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略`。
• 若為子宮功能性出血（N93.9 的一種），健保署規定除非病情特殊，一律門診給付。若需住院治療，病歷應詳細說明住院理由，以避免 `0218A 應優先施以保守療法即可`。
• 對於持續性異常子宮出血，若考慮使用 `55002C 子宮內膜切片` 或 `55012C 子宮頸抹片取樣` 等侵入性檢查，病歷應記錄具體適應症，例如年齡、出血模式變化、或對藥物治療反應不佳等，以支持檢查的必要性。
• 長期使用荷爾蒙藥物治療 N93.9 時，病歷應定期記錄治療反應、副作用及調整劑量的理由，以避免 `0005A 非必要之門診/連續就診` 或 `0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同`。

• 口服黃體素：Norethisterone 5mg，用於急性止血可參考每日三次，持續7-10天；若用於週期調控，可參考月經週期第16-25天每日一次，持續3-6個月。
• 口服避孕藥 (Combined Oral Contraceptives, COCs)：例如含 Ethinyl estradiol 20-35mcg 及 Levonorgestrel 或 Drospirenone 等，可參考每日一次，連續服用21天後停藥7天，用於長期調控月經週期，通常持續3-6個月。
• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Mefenamic acid 500mg，於經期出血量多時可參考每日三次，持續3-5天，有助於減少經血量。

異常子宮出血 (N93.9) 如何與子宮肌瘤引起的出血區別？

N93.9 異常子宮出血是排除性診斷，指在排除懷孕、結構性病變（如子宮肌瘤、息肉、腺肌症）、凝血功能異常、甲狀腺功能異常等原因後，仍出現的異常子宮出血。子宮肌瘤引起的出血則有明確的肌瘤病灶，可透過超音波或影像學檢查確認。病歷記錄應詳述鑑別診斷的排除過程，例如超音波檢查結果無肌瘤，以支持 N93.9 的診斷。

申報 N93.9 異常子宮出血時，可搭配哪些常見的處置代碼？

申報 N93.9 時，可依據臨床需求搭配多種處置代碼。常見的包括 `55021C 骨盆檢查費`、`55012C 子宮頸抹片取樣`（若有適應症）、`55002C 子宮內膜切片`（若有子宮內膜病變疑慮，尤其45歲以上或高風險族群），以及相關的血液檢查如 `09005C 血液及體液葡萄糖-空腹` 或 `09006C 醣化血紅素`（若懷疑內分泌異常）。所有搭配的處置代碼都需有明確的病歷記錄支持其必要性。

異常子宮出血的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 N93.9 核刪風險的關鍵在於詳盡且具體的病歷記錄。應包含：詳細的出血史（發作時間、頻率、持續天數、經血量變化、伴隨症狀）、完整的理學檢查（含骨盆腔檢查）及超音波檢查結果，明確排除懷孕及其他器質性病變的證據。此外，治療計畫應具體說明用藥種類、劑量、療程長度及預期效果，並記錄每次回診時的治療反應與症狀變化，以避免 `0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略` 或 `0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同`。