經痛

申報 N94.6（經痛）時，常見注意事項：

• N94.6 申報時，病歷應明確區分原發性或續發性經痛。若為續發性經痛，需記錄鑑別診斷過程及相關檢查結果，以支持診斷與治療的合理性，避免因「0004A 治療與病情診斷不符」或「0181A 病歷資料缺乏具體內容」而核刪。
• 對於慢性或反覆發作的經痛個案，若申報「0005A 非必要之門診/連續就診」，病歷應詳實記錄每次就診時的症狀變化、治療反應及調整，以證明持續治療的必要性，避免僅有電腦處方箋（0182A）。
• 首次診斷或懷疑續發性經痛時，執行骨盆檢查（55021C）的結果應詳細記錄，例如子宮附件有無壓痛、腫塊，或子宮活動度是否受限，以佐證 N94.6 的診斷依據，並排除其他骨盆腔病變。
• 經痛處方止痛藥或口服避孕藥時，病歷應記錄患者對藥物的反應、副作用及劑量調整原因。若長期使用，需定期評估療效，避免因「0010A 採用之療法不符醫療常規」而核刪。

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 為原發性經痛首選藥物。可參考 Naproxen 250mg 每日2次，或 Ibuprofen 400mg 每日3次，於經痛發作前或初期開始服用，持續3-5天。
• 口服避孕藥 (Combined Oral Contraceptives, COCs) 可有效抑制排卵，減少子宮內膜增生，適用於對 NSAIDs 反應不佳或有避孕需求的經痛患者。可參考含 Ethinylestradiol 20-35 mcg 與 Levonorgestrel 或 Drospirenone 等成分之複方製劑，依仿單指示服用21天停7天。
• 若有續發性經痛且不適合使用雌激素，可考慮使用黃體素製劑，如 Medroxyprogesterone acetate 5-10mg 每日1次，於月經週期特定天數服用，以減少子宮內膜增生。

經痛如何區分原發性與續發性？

原發性經痛通常發生在初經後1-2年內，無骨盆腔病變，疼痛多為痙攣性，常伴隨噁心、嘔吐、腹瀉等全身症狀。續發性經痛則多發生在生育年齡後期，常與骨盆腔病變（如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤）相關，疼痛性質可能為持續性鈍痛，且可能在非經期也出現疼痛。鑑別診斷需透過詳細病史詢問、理學檢查及影像學檢查（如骨盆腔超音波）來確認。

申報 N94.6 經痛時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄經痛的發作時間、頻率、嚴重度（如 VAS 評分）、伴隨症狀、對日常生活的影響，以及過去治療史與反應。若為續發性經痛，需記錄鑑別診斷過程、相關檢查結果（如骨盆腔超音波報告），並說明治療選擇的依據。對於慢性或反覆就診的個案，每次回診應記錄症狀變化與治療調整，以支持持續治療的必要性，避免「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」。

經痛治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若經口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或口服避孕藥治療3-6個月後，經痛症狀仍無顯著改善，或疼痛程度加劇，或出現新的症狀（如性交疼痛、慢性骨盆腔疼痛），應考慮進一步檢查以排除續發性經痛的可能，例如重複骨盆腔超音波檢查、CA-125 檢測，甚至考慮轉介至次專科進行腹腔鏡檢查，以診斷子宮內膜異位症或其他結構性病變。