不孕症

申報 N97.9（不孕症）時，常見注意事項：

• 不孕症 (N97.9) 申報時，病歷應詳實記錄患者嘗試懷孕的期間（至少 12 個月，若女性年齡大於 35 歲則為 6 個月），以及已完成的基礎檢查項目，例如排卵功能評估、輸卵管通暢性檢查、子宮腔結構評估及男性精液分析結果，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 針對不孕症的連續門診申報，每次就診應記錄具體的治療進展、檢查結果或後續治療計畫，例如排卵監測結果、藥物反應或下一步檢查安排，避免因病歷內容雷同或缺乏個別病況更新而違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 不孕症相關的藥物治療（如排卵藥物）或處置（如超音波監測卵泡），申報時應明確記載其治療目的、劑量、療程天數及患者對治療的反應，並與診斷 N97.9 建立明確連結，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 若進行子宮內膜切片 (55002C) 或子宮鏡檢查等侵入性處置，病歷需詳細記錄其適應症，例如不明原因出血、子宮腔異常影像發現或重複性流產病史，以證明處置的必要性，避免違反 0218A (尚未達到或無執行本項處置之必要)。

• 排卵誘導藥物: Clomiphene citrate 50mg 口服，於月經週期第 2-5 天開始，每日一次，連續服用 5 天。若無排卵反應，下一週期可增至 100mg。通常建議使用 3-6 個週期。
• 促性腺激素: 若 Clomiphene citrate 無效，可考慮使用 Gonadotropins (例如：FSH 或 HMG 製劑) 進行排卵誘導，劑量需依患者反應個別調整，並密切配合超音波監測卵泡發育。此類藥物通常需由專科醫師處方及監測。
• 胰島素增敏劑: 若患者合併有多囊性卵巢症候群 (PCOS) 且有胰島素阻抗現象，可考慮 Metformin 500mg 口服，每日 1-3 次，可輔助改善排卵功能，但非主要排卵誘導藥物。

申報不孕症 (N97.9) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與治療？

申報 N97.9 時，可搭配的處置代碼包含基礎檢查如骨盆檢查費 (55021C)、陰道式超音波檢查 (健保署審查注意事項 200502062 提及)，以及後續的排卵監測超音波。若有子宮腔異常疑慮，可搭配子宮內膜切片 (55002C) 或子宮鏡檢查。男性伴侶的精液分析雖非婦產科申報項目，但其結果應記錄於病歷中以支持不孕症診斷。

不孕症患者在門診治療多久後，應考慮轉介至生殖醫學中心或進行進階檢查？

門診基礎排卵誘導治療 (如 Clomiphene citrate) 通常建議進行 3-6 個週期。若在此期間仍未能受孕，或患者年齡較大 (例如超過 35 歲)，則應考慮轉介至生殖醫學中心，進行更全面的評估，例如子宮輸卵管攝影 (HSG) 檢查輸卵管通暢性、腹腔鏡檢查評估骨盆腔狀況，或考慮人工授精 (IUI) 及試管嬰兒 (IVF) 等進階生殖技術。

慢性不孕症病例在重複申報門診費用時，病歷記錄應特別注意哪些要素以降低核刪風險？

慢性不孕症患者的重複申報，病歷應每次詳實記錄當次就診的具體病況、治療反應、檢查結果（如卵泡大小、子宮內膜厚度、荷爾蒙數值）及後續治療計畫的調整，例如藥物劑量增減、排卵監測時程或新檢查的安排。避免僅記載「追蹤不孕症」等概括性內容，以證明每次就診的醫療必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。