子宮頸上皮內贅瘤

申報 N87.9（子宮頸上皮內贅瘤）時，常見注意事項：

• 申報 N87.9 子宮頸上皮內贅瘤時，病歷應記錄子宮頸切片 (55001C) 病理報告結果，明確支持 CIN 等級，避免僅憑細胞學檢查結果申報，此類情況可能被視為病歷資料缺乏具體內容 (0181A)。
• 子宮頸上皮內贅瘤經子宮頸錐狀切除術 (80205C) 或冷凍/電燒治療 (55003C) 後，後續追蹤門診申報應詳載治療後病況、抹片或切片結果，以支持連續就診之必要性，避免違反非必要之連續就診 (0005A) 或同療程重複申報 (0217A)。
• 執行子宮頸錐狀切除術 (80205C) 或子宮頸冷凍/電燒手術 (55003C) 治療子宮頸上皮內贅瘤時，病歷應詳細記載術前診斷依據 (如高階抹片結果、陰道鏡檢查發現、切片病理報告)，以支持手術之必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 而遭核減。
• 診斷 N87.9 子宮頸上皮內贅瘤時，需與子宮頸發炎 (N72) 或良性息肉 (N84.1) 進行鑑別，病歷應明確記載細胞學或組織學證據，避免因診斷與治療不符 (0004A) 而遭核減。
• 申報子宮頸燒灼後或冷凍後治療 (55013C) 醫令時，病歷應具體說明治療後局部狀況、有無出血或感染等併發症，以及處置內容，以支持該項治療的必要性，避免病歷資料過於簡略 (0181A)。

• 子宮頸錐狀切除術 (80205C) 或冷凍/電燒手術 (55003C) 後，可參考口服止痛藥物，例如 Acetaminophen 500 mg，每日三次至四次，依疼痛程度服用 3-5 天。
• 若術後有感染風險或症狀，可參考口服抗生素，例如 Metronidazole 500 mg bid 7天，或 Amoxicillin 500 mg tid 7天，需詳實記錄感染相關症狀或風險因子。
• 子宮頸燒灼後或冷凍後治療 (55013C) 後，可參考局部使用含抗生素或促進傷口癒合之陰道塞劑，例如 Povidone-iodine 陰道栓劑，每日一次，共 7 天，以預防感染並促進復原。

子宮頸上皮內贅瘤 (N87.9) 如何與子宮頸發炎 (N72) 區別？

子宮頸上皮內贅瘤主要透過子宮頸抹片篩檢異常後，經陰道鏡檢查及子宮頸切片 (55001C) 取得組織病理報告確診。子宮頸發炎則多表現為陰道分泌物異常、搔癢或接觸性出血，診斷主要依賴臨床症狀、理學檢查及陰道分泌物檢查結果。兩者鑑別的關鍵在於組織病理學有無細胞異生。

申報子宮頸上皮內贅瘤 (N87.9) 時，常搭配哪些處置代碼？

申報 N87.9 時，常搭配的處置代碼包括子宮頸抹片取樣 (55012C) 作為篩檢依據、子宮頸切片 (55001C) 進行確診、以及子宮頸錐狀切除術 (80205C) 或子宮頸冷凍或電燒手術治療 (55003C) 作為治療手段。術後追蹤可參考子宮頸燒灼後或冷凍後治療 (55013C)。

病歷記錄哪些要素最能降低子宮頸上皮內贅瘤相關申報的核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載子宮頸抹片異常報告日期與結果、陰道鏡檢查的具體發現 (如病灶位置、大小、醋酸白反應、血管型態)、子宮頸切片 (55001C) 的病理報告結果與 CIN 等級。若進行治療，需記錄手術方式 (如 80205C 或 55003C)、術中發現、術後衛教內容及追蹤計畫。這些具體資訊可支持診斷與治療的必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 而遭核減。