前庭神經炎

申報 H81.23（前庭神經炎）時，常見注意事項：

• 申報 H81.23 前庭神經炎時，病歷應詳實記錄急性眩暈發作、無聽力喪失、無其他中樞神經症狀，並記錄頭部衝動測試 (Head Impulse Test, HIT) 陽性結果，以支持周邊前庭病變診斷，並與中樞性眩暈或梅尼爾氏症等鑑別診斷。缺乏具體鑑別診斷依據可能導致 0181A 核刪。
• 若申報 H81.23 (雙側前庭神經炎)，病歷需明確記載雙側前庭功能受損的臨床證據，例如雙側 HIT 陽性或雙側前庭功能檢查異常，以支持「雙側」診斷。若僅有單側症狀卻申報雙側代碼，可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 前庭神經炎急性期使用類固醇（如 prednisolone）或止暈藥（如 dimenhydrinate）時，應記錄明確的療程長度（例如 5-10 天），並於後續回診時評估症狀改善狀況。長期或重複開立急性期藥物而無症狀變化記錄，可能觸及 0005A 非必要之連續就診。
• 針對前庭神經炎的診斷，若臨床表現典型，不應常規申報如 20001C 腦波檢查或 20013C 頸動脈超音波等非必要檢查。神經科審查注意事項強調「須注意檢查或檢驗之必要性」，若無明確適應症，可能被視為 0010A 不符醫療常規。

• 急性期可考慮口服類固醇，例如 Prednisolone 10-20 mg 每日一次，療程約 7-10 天，視症狀改善情況逐步減量或停藥。
• 止暈止吐藥物可選用抗組織胺類，例如 Dimenhydrinate 50 mg 每日三次，或 Meclizine 12.5-25 mg 每日一至三次，用於緩解急性眩暈與噁心症狀，通常使用不超過數天。
• 部分患者可短期使用苯二氮平類藥物，例如 Diazepam 2-5 mg 每日一至二次，以緩解嚴重焦慮及眩暈感，但應注意嗜睡副作用及成癮性，不宜長期使用。

前庭神經炎與梅尼爾氏症或良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 如何區別？

前庭神經炎以急性、持續性嚴重眩暈為主，無聽力喪失或耳鳴，且眩暈發作後數週內逐漸改善。梅尼爾氏症則有反覆發作的眩暈、波動性聽力喪失、耳鳴及耳脹感。BPPV 的眩暈發作與特定頭部姿勢改變有關，持續時間通常較短（數秒至一分鐘），且可透過 Epley 或 Semont 復位術治療。

前庭神經炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

前庭神經炎急性眩暈症狀通常在數天至一週內緩解，平衡感恢復則需數週至數月。若急性眩暈症狀在 2-3 週後仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀（如複視、肢體無力、感覺異常），則需考慮轉介至神經內科或耳鼻喉科進行進一步評估，排除中樞性病變或其他非典型前庭疾病，可能需安排影像學檢查如腦部 MRI。

申報前庭神經炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄：1. 完整的病史，包含眩暈發作的性質（持續性、陣發性）、伴隨症狀（有無聽力喪失、耳鳴、中樞神經症狀）。2. 具體的理學檢查結果，特別是眼震方向、頭部衝動測試 (HIT) 結果、Romberg 測試及步態評估。3. 鑑別診斷的考量與排除過程。4. 藥物使用的理由、劑量與療程長度，以及每次回診的症狀變化與治療反應。這些記錄可支持診斷 H81.23 的合理性與治療的必要性。