眩暈

申報 R42（眩暈）時，常見注意事項：

• 當申報眩暈 (R42) 時，病歷應詳述眩暈發作型態（旋轉性、非旋轉性）、持續時間、誘發因素、伴隨症狀（耳鳴、聽力下降、複視、肢體無力等）及神經學檢查結果，以支持R42為主要症狀而非特定疾病診斷，並排除其他更具體之ICD-10碼，避免違反0004A（治療與病情診斷不符）。
• 針對眩暈症狀持續或反覆發作的病人，每次回診病歷應記錄症狀變化、治療反應或進一步檢查計畫，以避免被認定為0005A（非必要之門診/連續就診）或0114A（病歷記載內容均同），並支持持續治療的必要性。
• 申報如20013C（頸動脈超音波）或20026B（穿顱都卜勒超音波檢查）等處置代碼時，病歷應明確記載眩暈是否伴隨缺血性腦血管疾病症狀（如腦中風、TIA）或屬於高危險群，以符合健保署審查注意事項中對這些檢查的適應症要求，避免0010A（採用之療法不符醫療常規）。
• 眩暈藥物處方時，應記錄藥物使用目的（如緩解急性眩暈、預防發作），並評估療效及副作用。長期使用眩暈緩解藥物，病歷應呈現症狀持續或反覆發作的證據，以支持用藥的必要性，避免0010A（採用之療法不符醫療常規）。

• Cinnarizine：常用於緩解眩暈症狀，成人劑量 25mg 每日兩次至三次，急性期可使用 7-14 天。
• Betahistine：常用於改善內耳循環，成人劑量 8mg 每日三次，或 16mg 每日兩次，可持續使用數週至數月。
• Dimenhydrinate：適用於急性眩暈伴隨噁心嘔吐，成人劑量 50mg 每 4-6 小時一次，不宜長期使用。

眩暈 (R42) 應如何與良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 或梅尼爾氏症 (Meniere's disease) 區別？

R42 是一個症狀碼，涵蓋所有眩暈。區別 BPPV 時，需注意眩暈是否由特定頭部姿勢改變誘發，且持續時間通常短暫 (數秒至一分鐘)，無耳鳴或聽力喪失。梅尼爾氏症則典型表現為反覆性眩暈發作，伴隨耳鳴、聽力波動性下降及耳脹感，發作時間較長 (數十分鐘至數小時)。病歷應詳述這些特徵以支持鑑別診斷。

申報眩暈 (R42) 時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？

病歷應詳實記錄眩暈的發作型態（旋轉性或非旋轉性）、持續時間、誘發因素、伴隨症狀（如噁心、嘔吐、耳鳴、聽力變化、神經學症狀），以及詳細的神經學檢查結果（如眼震、平衡測試、Dix-Hallpike test）。此外，治療計畫應與病況相符，並記錄治療反應與衛教內容，以支持診斷與治療的必要性。

對於眩暈 (R42) 的病人，若初步治療後症狀未改善，應何時考慮轉介或進階檢查？

若病人經初步藥物治療或復位術（如適用於BPPV）後，眩暈症狀持續超過 2-4 週仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀（如複視、肢體無力、步態不穩加劇），則應考慮轉介至神經內科或耳鼻喉科專科醫師進行更詳細的評估，並可能需安排進階檢查，如腦部影像學檢查 (CT/MRI)、聽力檢查、前庭功能檢查等，以排除中樞性或更複雜的周邊性眩暈原因。