中樞性眩暈
Vertigo of central origin · 神經科（Neurology）
ICD-10: H81.4 神經科 眩暈與平衡
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
中樞性眩暈核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H81.4（中樞性眩暈）時，常見注意事項：
- 中樞性眩暈 (H81.4) 申報時，病歷應詳實記錄具體神經學陽性發現，例如眼球運動異常 (如垂直性眼震、方向改變性眼震)、共濟失調、腦幹功能障礙或其他局部神經學症狀，以支持中樞病灶診斷，避免因病歷內容過於簡略而違反 0181A。
- 若需安排腦部影像檢查 (如 CT 或 MRI) 以確立中樞性眩暈病因，病歷應明確記載神經學檢查結果或臨床症狀，說明經神經科專科醫師診察後仍無法確定診斷，且病情需要進一步影像檢查，以符合健保署「檢查項目審查原則及注意事項」第2點，避免被認定為 0218A 尚未達到或無執行本項檢查之必要。
- 對於中樞性眩暈的症狀治療藥物，若長期處方且無明確病因進展或改善，應定期評估治療效益與必要性，並記錄評估結果，以避免被認定為 0005A 非必要之連續就診或 0010A 療法不符醫療常規。
- 中樞性眩暈與周邊性眩暈的鑑別診斷至關重要。病歷應清楚記錄中樞性眩暈的特徵，例如眩暈發作與姿勢無關、無聽力損失或耳鳴、眼震方向不固定或垂直性，以及伴隨其他中樞神經症狀，以區別 H81.0 (良性陣發性姿勢性眩暈) 或 H81.1 (周邊性眩暈)，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
中樞性眩暈 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，58歲，主訴近三週持續性頭暈，感覺天旋地轉，尤其在閱讀或看快速移動物體時加劇，伴隨步態不穩，曾跌倒一次。無耳鳴、聽力下降或耳脹感。過去有高血壓、糖尿病史，規則服藥。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，定向力正常。眼球運動檢查：向左凝視時有輕微水平眼震，向右凝視時有垂直性眼震。指鼻試驗右側輕微失準。Romberg test 陽性，向右傾倒。步態不穩，呈寬基步態。聽力粗測正常。顱神經檢查無其他異常。血壓 140/90 mmHg，血糖 180 mg/dL。 |
| A | 中樞性眩暈 (H81.4)。診斷依據：持續性眩暈、伴隨步態不穩及共濟失調、眼球運動異常 (垂直性眼震、方向改變性眼震)，且無周邊性眩暈常見的耳部症狀。高度懷疑腦幹或小腦病變引起。 |
| P | 1. 安排腦部 MRI 檢查以釐清病因。 2. 症狀治療：Betahistine 8mg tid po x 7天。 3. 衛教：避免快速頭部轉動，行走時注意安全，預防跌倒。控制血壓血糖。 4. 回診：一週後回診，評估藥物反應及 MRI 結果。 |
中樞性眩暈處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 症狀緩解：Betahistine 8mg，每日三次口服，可參考使用 7-14 天。此藥物在台灣門診可取得，用於改善眩暈症狀。
- 急性期止暈：Dimenhydrinate 50mg，每日三次口服，可參考使用 3-5 天。此為抗組織胺類藥物，具鎮靜作用，適用於嚴重眩暈的短期緩解。
- 若懷疑腦血管事件引起，可考慮併用抗血小板藥物如 Aspirin 100mg qd po，但需評估出血風險，並待影像學確診後再行長期處方。
常見問題
中樞性眩暈與周邊性眩暈在臨床上如何區分？
中樞性眩暈 (H81.4) 的特徵包含眩暈持續時間較長且不隨姿勢改變、常伴隨其他中樞神經症狀 (如複視、吞嚥困難、肢體無力、共濟失調)，眼震可能為垂直性或方向改變性，且通常無耳鳴或聽力損失。周邊性眩暈 (如 H81.0 良性陣發性姿勢性眩暈) 則常為陣發性、與姿勢改變有關，可能伴隨耳鳴或聽力損失，眼震通常為水平或旋轉性且方向固定。
申報中樞性眩暈 (H81.4) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？
診斷中樞性眩暈時，可參考搭配神經學檢查處置代碼，例如 20001C 腦波檢查 (睡眠或清醒) 或 20002C 腦波檢查 (睡眠及清醒) 以評估腦部電生理活動；若懷疑腦血管病變，可考慮 20013C 頸動脈超音波檢查或 20021B 眼動脈流速測定 (需符合適應症)。這些檢查有助於釐清中樞病灶。
中樞性眩暈患者接受治療多久後，若無改善應考慮轉介或進階檢查？
中樞性眩暈患者若經初步症狀治療數天至一週後，眩暈症狀無明顯緩解，或出現新的神經學症狀惡化，應立即考慮轉介至醫學中心進行進階檢查，如腦部 MRI 或 MRA，以儘早確診潛在的腦部病變 (如中風、腫瘤、多發性硬化症) 並啟動專科治療。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：