前庭性偏頭痛

Vestibular migraine · 神經科（Neurology）

ICD-10: G43.909 神經科眩暈與平衡

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

G43.909

中文名稱

前庭性偏頭痛

英文名稱

Vestibular migraine

分類

眩暈與平衡

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 G43.909（前庭性偏頭痛）時，常見注意事項：

G43.909 申報時，病歷應詳實記錄前庭症狀（如眩暈、不平衡感）的發作頻率、持續時間（5分鐘至72小時）、嚴重度，以及是否伴隨偏頭痛特徵（如搏動性頭痛、畏光、畏聲、視覺預兆），以符合國際頭痛學會診斷標準。病歷內容若過於簡略，可能導致 0181A 核刪。
前庭性偏頭痛為排除性診斷，病歷應記載已排除其他常見眩暈原因（如良性陣發性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎）的評估過程，例如神經學檢查、耳科檢查結果。若無明確鑑別診斷依據而逕行高階檢查或不符常規治療，可能觸及 0010A 或 0218A。
針對慢性前庭性偏頭痛的預防性治療，病歷應定期更新患者症狀頻率、嚴重度及治療反應，以支持持續用藥的必要性。若病歷記載內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A。
若申報神經學檢查項目如 20001C (腦波檢查) 或 20007B (腦幹聽覺誘發電位檢查)，病歷需具體說明其必要性，例如有非典型神經學症狀或鑑別診斷需求，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 的核刪風險。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	55歲女性，主訴近半年來每月約有2-3次突發性眩暈，每次持續數小時至一天，伴隨天旋地轉感及不平衡，有時會噁心嘔吐。眩暈發作時常伴隨搏動性頭痛、畏光及畏聲。過去有偏頭痛病史，但近期眩暈症狀更為突出。
O	神經學檢查無局部神經學缺損。眼震檢查：無自發性眼震，頭衝脈檢查 (Head Impulse Test) 陰性。Romberg test 輕微不穩，閉眼時更明顯。聽力檢查正常。Dix-Hallpike test 陰性。
A	前庭性偏頭痛 (G43.909)。診斷依據：患者具反覆性中度至重度眩暈發作 (持續數小時至一天)，伴隨偏頭痛特徵 (搏動性頭痛、畏光、畏聲)，且有偏頭痛病史。已排除良性陣發性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症及前庭神經炎等其他常見眩暈原因。
P	急性發作：可參考口服 Ibuprofen 400mg PRN，或 Sumatriptan 50mg PRN。預防性治療：考慮口服 Propranolol 20mg BID，持續 3 個月評估療效。衛教：避免偏頭痛誘發因子（如壓力、睡眠不足、特定食物），鼓勵規律作息。回診：3 週後回診評估藥物反應及症狀改善情形。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

急性發作時，可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400-600mg PRN，或翠普登類藥物 (Triptans) 如 Sumatriptan 50-100mg PRN，於症狀初期服用。
預防性治療可參考 Beta-blockers 如 Propranolol 10-40mg BID，或鈣離子通道阻斷劑 Flunarizine 5-10mg QHS，或三環抗憂鬱劑 Amitriptyline 10-50mg QHS。療程通常需至少 2-3 個月評估效果。
若伴隨明顯噁心嘔吐，可參考止吐劑如 Domperidone 10mg TID PRN。

前庭性偏頭痛的眩暈發作通常不伴有聽力喪失或耳鳴，或僅有輕微非特異性耳部症狀。梅尼爾氏症則以反覆性眩暈、波動性感音性聽力喪失、耳鳴及耳脹感為主要四聯症。前庭性偏頭痛的眩暈持續時間可短至數分鐘，長至數天，而梅尼爾氏症的眩暈通常持續數小時。

排除其他眩暈原因時，可參考搭配 20001C (腦波檢查) 於有非典型神經學症狀時，或 20013C (頸動脈超音波檢查) 於有腦血管疾病高危險群時。然而，這些檢查需有明確的臨床適應症，並於病歷中詳實記錄其必要性，以避免 0218A 核刪。

預防性藥物通常需服用至少 2-3 個月才能評估其療效。若在此期間眩暈發作頻率或嚴重度未見顯著改善，或出現無法耐受的副作用，則可考慮調整藥物種類、劑量，或轉介至耳鼻喉科或神經內科專科醫師進行更全面的評估，以排除其他複雜性眩暈原因。

以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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