視神經炎

申報 H46.9（視神經炎）時，常見注意事項：

• 視神經炎申報 H46.9 時，病歷應詳實記錄急性或亞急性單眼視力喪失、眼球疼痛、視野缺損等典型症狀，並記錄理學檢查發現如相對傳入性瞳孔缺陷 (RAPD)、視力下降、辨色力異常，以支持診斷。缺乏具體病史與檢查結果可能導致 0181A 核刪。
• 針對視神經炎給予高劑量類固醇治療 (如 methylprednisolone IV 或口服 prednisone)，病歷需明確記載治療起始劑量、療程天數及後續減量計畫，並說明治療目的為加速視力恢復。若無明確治療計畫或劑量不符常規，可能被視為 0010A。
• 視神經炎診斷時，視覺誘發電位檢查 (20012B) 可客觀評估視神經功能。申報此檢查時，病歷應記錄視力下降或視野缺損等客觀證據，並檢附神經專科醫師簽名報告。若檢查頻率過高或無明確適應症，可能被加強審查。
• 鑑別診斷視神經炎與缺血性視神經病變或其他壓迫性視神經病變時，病歷應記錄相關鑑別診斷考量與排除過程。若僅以 H46.9 申報卻未見鑑別診斷之努力，可能被質疑 0004A 治療與病情診斷不符。

• 急性視神經炎可參考靜脈注射 methylprednisolone 1g 每日一次，連續 3 至 5 天，以加速視力恢復。
• 靜脈注射療程後，可接續口服 prednisone 1mg/kg/day (最大劑量 60-80mg/day) 治療 11 天，之後逐步減量，總療程約 2-4 週。
• 治療期間應監測類固醇副作用，如血糖升高、失眠、情緒變化等，並衛教患者。

視神經炎與缺血性視神經病變如何區別？

視神經炎常發生於年輕族群，典型症狀為急性或亞急性單眼視力喪失伴隨眼球疼痛。缺血性視神經病變多見於中老年患者，常無眼球疼痛，且常伴有心血管危險因子。眼底檢查上，視神經炎初期可能視乳突水腫或正常，而缺血性視神經病變則常有視乳突蒼白水腫。

申報視神經炎 (H46.9) 時，可搭配哪些檢查項目以支持診斷？

視覺誘發電位檢查 (20012B) 是客觀評估視神經功能的重要工具，可顯示潛伏期延長或振幅下降。此外，若需排除其他病因，可考慮腦部核磁共振 (MRI) 檢查，以評估是否有脫髓鞘病灶，尤其在鑑別多發性硬化症相關視神經炎時。

視神經炎治療後多久未見改善，需考慮進一步檢查或轉介？

視神經炎經高劑量類固醇治療後，視力通常在數週至數月內逐漸恢復。若治療後數週視力仍持續惡化或無任何改善跡象，應重新評估診斷，考慮轉介眼科或神經眼科專科醫師，並進行腦部影像學檢查 (如 MRI) 或其他特殊檢驗，以排除壓迫性病變、感染、發炎性疾病或其他罕見原因。