不寧腿症候群

申報 G25.81（不寧腿症候群）時，常見注意事項：

• G25.81 申報時，病歷應詳實記錄不寧腿症候群的四項核心診斷標準（腿部不適感、靜止時加劇、活動後緩解、夜間或傍晚加重），並記錄症狀對睡眠與日常生活的影響程度，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 不寧腿症候群若考慮使用多巴胺受體促效劑或 alpha-2 delta 配體類藥物，病歷應記錄患者對非藥物治療的反應，以及症狀嚴重度足以影響生活品質或睡眠，以佐證藥物治療的必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 針對 G25.81 的慢性病程患者，每次回診病歷應記錄症狀變化、藥物反應、副作用及劑量調整理由，而非僅重複記載相同內容，以避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• 若懷疑不寧腿症候群為次發性（如缺鐵性貧血、腎功能不全、周邊神經病變），應記錄相關鑑別診斷考量與檢查結果（如血清鐵蛋白、腎功能、神經傳導檢查），以區別原發性 G25.81，並支持進一步檢查的必要性。

• Pramipexole：起始劑量 0.125 mg 睡前口服，可依症狀反應及耐受性逐漸調整劑量，最大劑量通常不超過 0.5 mg/day。用於緩解中度至重度不寧腿症候群症狀，療程長度依症狀控制情況而定。
• Ropinirole：起始劑量 0.25 mg 睡前口服，可依症狀反應及耐受性逐漸調整劑量，最大劑量通常不超過 4 mg/day。用於緩解中度至重度不寧腿症候群症狀，療程長度依症狀控制情況而定。
• Gabapentin：起始劑量 300 mg 睡前口服，可逐漸增加至 900-1800 mg/day (分次服用或睡前單次服用)，用於對多巴胺促效劑反應不佳或有增強現象的患者，或伴隨疼痛的患者。療程長度依症狀控制情況而定。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

不寧腿症候群 (RLS) 主要需與夜間腿部痙攣、肢動症 (akathisia) 及周邊神經病變區分。RLS 的特徵是腿部不適感伴隨移動衝動，靜止時加劇，活動後緩解，且症狀在夜間或傍晚加重。夜間腿部痙攣是肌肉突然且疼痛的收縮，通常不會因活動而緩解。肢動症是全身性的坐立不安，不限於腿部，且通常與藥物使用相關。周邊神經病變常伴隨感覺異常（麻木、刺痛）或肌力減退，且症狀通常不隨活動或休息而顯著變化。病歷記錄應明確描述這些鑑別特徵。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低不寧腿症候群 (G25.81) 核刪風險的病歷記錄要素，包含詳實記錄患者主訴的四項核心診斷標準（腿部不適感、靜止時加劇、活動後緩解、夜間或傍晚加重），並具體描述症狀對睡眠品質及日常生活的影響程度。此外，應記錄已排除其他可能引起腿部不適的疾病（如藥物引起的肢動症、周邊神經病變、夜間腿部痙攣），並說明藥物治療的選擇理由及患者對非藥物治療的反應。對於慢性病程患者，每次回診應有症狀變化、藥物療效及副作用的更新記錄。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

不寧腿症候群 (RLS) 患者若經足夠劑量的一線藥物（如多巴胺受體促效劑或 alpha-2 delta 配體）治療 4-8 週後，症狀仍無顯著改善或出現藥物增強現象 (augmentation)，可考慮轉介至睡眠專科或神經內科次專科醫師進行評估。此時可能需重新評估診斷、排除次發性原因（如鐵缺乏症、腎功能不全、周邊神經病變），或考慮合併用藥、調整治療策略，甚至進行睡眠多項生理檢查 (polysomnography) 以排除其他睡眠障礙。