多發性硬化症

申報 G35（多發性硬化症）時，常見注意事項：

• 多發性硬化症 (G35) 申報時，病歷應詳實記錄符合 McDonald 診斷準則之臨床發作 (relapses) 與影像學證據 (MRI 顯示時間與空間上的病灶擴散，如 T2 亮點、增強病灶)，以及腦脊髓液寡複製區帶 (oligoclonal bands) 檢查結果，以支持診斷與疾病活動度，避免因病歷內容簡略而遭 0181A 核刪。
• 多發性硬化症之疾病修飾療法 (DMTs) 屬於健保高價藥品，申報時需有明確的疾病活動度證據，例如過去一年內有臨床復發或 MRI 顯示新發或擴大病灶。若無充分證據支持用藥必要性，可能違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材，若非神經專科醫師申報)。
• 針對多發性硬化症患者進行神經學檢查，例如 20012B 視覺誘發電位檢查，應明確記錄其臨床適應症，如視力模糊或視神經炎病史，以佐證檢查之必要性。若檢查頻率過高或無明確臨床指引，可能被審查為非必要檢查。
• 多發性硬化症的鑑別診斷廣泛，病歷應記錄排除其他可能導致類似神經症狀的疾病，例如視神經脊髓炎光譜疾病 (NMOSD) 或髓鞘少突膠質細胞糖蛋白抗體相關疾病 (MOGAD) 的相關檢驗結果 (如 AQP4-IgG, MOG-IgG)，以支持 G35 的診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的疑慮。

• 急性發作期：可參考 Methylprednisolone 靜脈注射，劑量 500-1000 mg 每日一次，連續 3-7 天，以加速復原。
• 疾病修飾療法 (DMTs)：對於復發緩解型多發性硬化症，可參考 Interferon beta-1a (如 Avonex 30 mcg IM 每週一次 或 Rebif 22/44 mcg SC 每週三次) 或 Glatiramer acetate (如 Copaxone 20 mg SC 每日一次 或 40 mg SC 每週三次) 作為第一線治療，需長期使用並監測副作用。
• 症狀治療：針對痙攣，可參考 Baclofen 5-20 mg 口服，每日三次；針對疲勞，可參考 Amantadine 100 mg 口服，每日兩次。

多發性硬化症與視神經脊髓炎光譜疾病 (NMOSD) 如何區別？

多發性硬化症 (G35) 主要影響腦部、脊髓和視神經，病灶分佈廣泛，通常為復發緩解病程，腦部 MRI 常見橢圓形或卵圓形病灶。NMOSD 則主要影響視神經和脊髓，脊髓病灶常為縱向廣泛性脊髓炎 (LETM)，且血清中常可檢測到水通道蛋白-4抗體 (AQP4-IgG)。兩者治療策略不同，鑑別診斷需依賴臨床表現、影像學特徵及血清學檢測。

病歷記錄哪些要素最能降低多發性硬化症核刪風險？

降低多發性硬化症 (G35) 核刪風險的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含完整的病史 (發作次數、症狀、持續時間、緩解情況)、詳細的神經學檢查結果 (具體陽性發現)、影像學報告 (腦部及脊髓 MRI 顯示病灶位置、數量、增強情況，並註明符合 McDonald 準則的證據)、以及相關實驗室檢查 (如腦脊髓液寡複製區帶、排除其他疾病的血清學檢查)。每次回診應記錄當次具體病況變化與治療反應，避免 0114A (病歷記載內容均同) 的情況。

申報多發性硬化症 (G35) 時，可搭配哪些神經學處置代碼？

申報多發性硬化症 (G35) 時，可依病情需要搭配多種神經學處置。例如，若有視力相關症狀，可參考 20012B 視覺誘發電位檢查 (720 點)；若有肢體感覺或運動異常，可參考 20010B 體感誘發電位檢查－上肢 (720 點) 或 20011B 體感誘發電位檢查–下肢 (720 點)；若需評估腦部電生理活動，可參考 20001C 腦波檢查 (睡眠或清醒) (860 點)。這些檢查應有明確的臨床適應症支持。