重症肌無力

申報 G70.00（重症肌無力）時，常見注意事項：

• 重症肌無力 (G70.00) 申報時，病歷應詳實記錄眼瞼下垂、複視、吞嚥困難、肢體無力等波動性症狀的具體表現與嚴重度，以及對治療藥物的反應，以避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A。
• 診斷重症肌無力時，若申報 20018B 重覆刺激測驗或 20014B 針極肌電圖等神經生理檢查，病歷應記錄具體的神經學檢查發現，支持檢查的必要性，並檢附神經專科醫師簽名報告，以符合健保署審查注意事項(二)1，避免核刪。
• 重症肌無力患者若長期使用類固醇或免疫抑制劑，病歷應定期記錄藥物劑量調整原因、副作用監測結果、以及疾病活動度評估，以佐證治療的必要性與合理性，避免違反 0010A。
• 重症肌無力與 Lambert-Eaton 肌無力症候群、肉毒桿菌中毒等疾病的臨床表現有相似之處，病歷應記錄鑑別診斷的考量與相關檢查結果（如抗體檢測），以支持 G70.00 的診斷。

• 乙醯膽鹼酯酶抑制劑：Pyridostigmine bromide 60 mg，起始劑量可為每日三次，每次 30-60 mg，飯前 30 分鐘服用，視症狀反應調整劑量，單次最大劑量不超過 120 mg。
• 類固醇：Prednisolone，起始劑量可為每日 15-20 mg，視臨床反應逐步調整，並監測副作用。長期使用時，劑量需緩慢減低以避免反彈。
• 免疫抑制劑：若類固醇效果不佳或有嚴重副作用，可考慮合併使用 Azathioprine 或 Mycophenolate mofetil，劑量需依體重及腎功能調整，並定期監測血球及肝腎功能。

重症肌無力 (G70.00) 如何與 Lambert-Eaton 肌無力症候群 (LEMS) 區別？

重症肌無力 (MG) 的典型特徵是活動後無力加劇，休息後改善，且常影響眼肌和球部肌肉。LEMS 則表現為重複活動後肌力反而暫時性增強 (Lambert 效應)，且常伴隨自主神經功能障礙，如口乾、便秘。神經生理檢查上，MG 的重複刺激測驗會顯示遞減反應，而 LEMS 則在高速重複刺激後呈現遞增反應。血清學檢測 MG 主要為乙醯膽鹼受體抗體陽性，LEMS 則為電壓門控鈣離子通道抗體陽性。

申報重症肌無力 (G70.00) 時，可搭配哪些神經生理處置代碼以支持診斷？

診斷重症肌無力時，可參考申報 20018B 重覆刺激測驗以評估神經肌肉接合處功能，或 20014B 針極肌電圖以排除其他肌肉病變。若有眼肌症狀，亦可考慮 20003C 面神經刺激檢查。這些檢查需由神經專科醫師執行並簽署報告，且病歷應記錄具體的神經學檢查發現以支持其必要性。

重症肌無力患者的門診病歷記錄哪些要素，最能降低核刪風險？

重症肌無力為慢性疾病，每次門診病歷記錄應包含當次就診時的具體症狀變化（例如眼瞼下垂、複視、吞嚥困難、肢體無力的波動性與嚴重度）、對現有藥物的反應與副作用、肌力評估結果，以及治療計畫的調整依據。詳細記錄這些個別化的病況，可避免因病歷記載內容雷同或過於簡略而違反 0114A 或 0181A。