失智症

申報 F03.90（失智症）時，常見注意事項：

• F03.90 申報時，病歷應詳實記錄認知功能下降的具體表現、發病時程、對日常生活功能的影響，以及排除其他可逆性認知障礙原因的評估，避免因病歷內容簡略導致 0181A 核刪。
• 失智症為慢性病程，每次門診申報 F03.90 時，病歷應記錄認知功能或行為症狀的變化、治療反應或新的評估發現，以支持持續就診的必要性，避免因病歷記載內容雷同而觸犯 0114A。
• 針對 F03.90 的藥物治療，如使用 cholinesterase inhibitors 或 NMDA receptor antagonists，處方前病歷需明確記載認知功能評估結果 (如 MMSE 或 MoCA 分數) 及疾病嚴重度，以支持藥物使用的合理性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 失智症診斷過程中，若施行腦波檢查 (如 20001C 腦波檢查)，病歷應記錄檢查目的與結果，特別是排除癲癇或其他中樞神經疾病的考量，避免檢查浮濫或與診斷不符。

• Donepezil 5 mg 或 10 mg 每日一次，口服。起始劑量 5 mg，至少維持 4-6 週後，若耐受性良好且有需要，可增至 10 mg。此類藥物屬於長期治療，台灣門診可取得。
• Memantine 5 mg 每日一次，口服。每週增加 5 mg，目標劑量 10 mg 每日兩次。此類藥物屬於長期治療，台灣門診可取得。
• 若出現焦慮、激動等行為精神症狀，可考慮短期使用低劑量非典型抗精神病藥物，如 Risperidone 0.5 mg PO QD (需評估心血管風險)，或抗憂鬱劑如 Escitalopram 5 mg PO QD。

失智症 (F03.90) 如何與輕度認知功能障礙 (MCI) 區別？

失智症與輕度認知功能障礙的主要區別在於對日常生活功能的影響程度。失智症患者的認知功能缺損已顯著影響其獨立生活能力，例如無法管理財務、用藥、或獨自外出。輕度認知功能障礙患者雖有認知功能下降，但日常生活功能仍可維持，未達失智症的診斷標準。病歷記錄需明確描述對日常生活功能影響的具體事例。

申報 F03.90 時，可參考搭配哪些神經科常用處置代碼以支持診斷評估？

評估失智症時，可參考搭配 20001C (腦波檢查) 以排除癲癇或其他中樞神經病變，或 20013C (頸動脈超音波檢查) 以評估腦血管疾病風險。若需更詳細的認知功能評估，可參考神經心理衡鑑相關處置。這些檢查的申報需有明確的臨床適應症與病歷記載支持。

失智症的慢性病例在重複申報時，病歷記錄應著重哪些要素以降低核刪風險？

慢性失智症病例重複申報時，病歷應詳細記錄每次回診時患者認知功能、行為症狀的變化、日常生活功能狀態的進展或退步、藥物治療的反應與副作用、以及家屬照護上的困難與衛教內容。具體描述患者的個別病況，避免每次記錄內容雷同，以符合 0114A 審查原則。