原發性顫抖症

申報 G25.0（原發性顫抖症）時，常見注意事項：

• 原發性顫抖症 (G25.0) 申報時，病歷應詳實記錄顫抖的性質（動作性顫抖、姿勢性顫抖）、分佈（雙側上肢、頭部、聲音）、發病年齡與病程，並明確排除其他次發性顫抖原因，例如藥物引起或甲狀腺功能亢進。若病歷描述不足以支持 G25.0 診斷，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 針對原發性顫抖症的慢性病程，每次回診病歷應記錄顫抖嚴重度變化、對日常生活的影響、藥物反應與副作用，以及是否調整治療計畫。若病歷記載內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
• 原發性顫抖症的診斷主要依賴臨床評估。若執行如 20002C (腦波檢查) 或 20014B (針極肌電圖) 等神經電生理檢查，病歷應明確記載執行原因，例如鑑別診斷其他神經肌肉疾病、排除次發性顫抖原因或評估非典型表現。若無明確適應症，可能被視為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 而核刪。
• 若患者已接受深腦刺激術 (DBS) 治療，後續申報 56036B (深腦刺激術治療參數調整作業) 時，病歷應記錄顫抖症狀的變化、DBS 參數調整的具體原因與調整後的反應，以支持處置的必要性。

• Propranolol (Inderal)：起始劑量可參考 10-20 mg bid/tid，依患者反應及耐受性逐步調整至有效劑量，常見維持劑量為 60-120 mg/day。用於控制動作性顫抖，可長期服用。
• Primidone (Mysoline)：起始劑量可參考 25-50 mg qd/bid，緩慢增加劑量以減少副作用，常見有效劑量為 250-750 mg/day。此藥物在台灣門診可取得，用於對 Propranolol 反應不佳或有禁忌症的患者。
• Topiramate (Topamax)：可作為輔助治療或第二線用藥。起始劑量可參考 25 mg qd，每週增加 25-50 mg，常見維持劑量為 100-400 mg/day，需注意認知功能及腎結石等副作用。

如何區分原發性顫抖症與巴金森氏症的顫抖？

原發性顫抖症主要表現為動作性顫抖或姿勢性顫抖，在執行動作時或維持特定姿勢時明顯，通常影響雙側上肢，也可能影響頭部或聲音。巴金森氏症則以靜止性顫抖為主，在肢體放鬆休息時出現，通常單側發病後逐漸影響對側，並常伴隨運動遲緩、僵直及步態不穩等其他症狀。

原發性顫抖症患者何時應考慮轉介至神經外科評估進階治療？

當原發性顫抖症對藥物治療反應不佳，且嚴重影響日常生活功能及生活品質時，可考慮轉介神經外科評估深腦刺激術 (DBS) 或高強度聚焦超音波 (HIFU) 等手術選項。評估時需考量患者年齡、整體健康狀況及對手術的期望。

申報原發性顫抖症 (G25.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記載顫抖的發作時間、頻率、影響部位、嚴重度、對日常生活的具體影響，以及是否有家族史。同時，需明確記錄排除其他次發性顫抖原因的評估過程，例如藥物史、甲狀腺功能檢查結果。每次回診應記錄症狀變化、藥物反應及副作用，支持治療的持續必要性。