脊髓壓迫

申報 G95.20（脊髓壓迫）時，常見注意事項：

• G95.20 脊髓壓迫申報時，病歷應詳實記錄患者具體神經學症狀（如進行性肢體無力、感覺異常、步態不穩或括約肌功能障礙）及理學檢查陽性發現（如病理性反射、感覺平面、肌力分級），以支持診斷並避免 0181A 核刪。
• 若診斷為 G95.20 且需進行神經傳導或肌電圖檢查 (如 20014B 針極肌電圖、20015B 上肢運動神經傳導速度、20016B 下肢運動神經傳導速度)，病歷應清楚說明檢查目的，例如鑑別診斷週邊神經病變或評估脊髓病灶節段，並檢附神經專科醫師簽名之報告，以符合健保署審查注意事項(二)1之要求。
• 對於 G95.20 脊髓壓迫，若未經保守治療即申報侵入性處置或高階檢查，可能被認定違反 0218A「應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要」，病歷應記錄保守治療的嘗試與效果評估。
• 若脊髓壓迫病因已明確，例如椎間盤突出或腫瘤，應優先申報更具體之 ICD-10 診斷碼，避免長期使用 G95.20 導致 0004A 治療與病情診斷不符之疑慮。

• 疼痛緩解：可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)，例如 Ibuprofen 400mg 每日三次，或 Naproxen 250-500mg 每日兩次，通常短期使用 (7-14 天) 緩解急性疼痛。
• 肌肉痙攣：可參考口服肌肉鬆弛劑，例如 Baclofen 5-10mg 每日兩至三次，或 Tizanidine 2-4mg 每日兩至三次，依症狀調整劑量，通常短期使用 (7-14 天) 改善痙攣。
• 神經病變性疼痛：若有神經根性疼痛，可參考 Gabapentin 300mg 每日一次，逐漸增量至每日三次，或 Pregabalin 75mg 每日兩次，依耐受性調整，通常需較長療程。

脊髓壓迫與週邊神經病變如何區別？

脊髓壓迫 (G95.20) 表現為上運動神經元症狀，例如病灶以下肌力減退、反射亢進、巴賓斯基反射陽性、痙攣性步態及感覺平面。週邊神經病變則常表現為下運動神經元症狀，如肌力減退、反射減弱或消失、肌肉萎縮、感覺呈手套襪套樣分佈，且無病理性反射。神經傳導速度 (NCV) 及肌電圖 (EMG) 檢查 (如 20014B, 20015B, 20016B, 20019B) 有助於鑑別。

脊髓壓迫治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

脊髓壓迫若經保守治療 (如藥物、物理治療) 2-4 週後症狀無明顯改善，或出現進行性神經功能惡化（如肌力快速下降、感覺喪失加劇、大小便功能障礙），應立即考慮轉介至神經外科或骨科評估，並安排緊急影像學檢查（如脊椎核磁共振）以確定壓迫原因及評估手術介入之必要性。

申報 G95.20 脊髓壓迫時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應詳實記錄患者主訴的發病時間、進展速度、具體神經學症狀（如無力、麻木、疼痛分佈、大小便功能），以及每次回診的客觀理學檢查發現（如肌力分級、反射狀況、感覺平面、步態評估）。此外，應記錄診斷依據、治療計畫、藥物選擇理由、衛教內容，以及對治療的反應與後續處置考量。若有影像學或電生理檢查結果，應摘要記錄其陽性發現，以支持診斷與治療的必要性。