脊髓病變
Disease of spinal cord, unspecified · 神經科（Neurology）
ICD-10: G95.9 神經科 脊髓與神經根疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
脊髓病變核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G95.9（脊髓病變）時，常見注意事項：
- 脊髓病變 (G95.9) 申報時，病歷應詳實記錄神經學檢查結果，特別是感覺、運動、反射及括約肌功能異常的節段性分佈，以支持病灶位於脊髓而非週邊神經或腦部，避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 針對 G95.9 診斷，若需申報 20010B (體感誘發電位檢查－上肢) 或 20011B (體感誘發電位檢查–下肢) 等誘發電位檢查，病歷應清楚載明臨床症狀與神經學發現支持脊髓病變的必要性，並由神經專科醫師簽名報告，以符合檢查項目審查原則，避免 0218A (尚未達到或無執行本項...之必要)。
- 脊髓病變若為慢性病程，每次回診病歷應記錄具體病況變化、治療反應及功能評估，避免記載內容雷同，導致 0114A (每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 核減。
- 脊髓病變的藥物治療，如類固醇或神經保護劑，應明確記錄其使用目的、劑量與療程長度，並與病程進展或影像學證據連結，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (一般（簡表）案件用藥影響病人安全之處方) 的疑慮。
脊髓病變 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三週雙下肢逐漸無力，行走困難，伴有麻木感自肚臍以下，排尿感覺遲鈍。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示：雙下肢肌力近端 3/5，遠端 4/5；雙下肢痛溫覺減退至 T10 節段；膝反射、踝反射亢進，Babinski 徵陽性；肛門括約肌張力減弱。 |
| A | 脊髓病變 (G95.9)。臨床表現為亞急性脊髓症候群，具備運動、感覺及自主神經功能障礙，且有明確的感覺平面，反射亢進及病理性反射提示上運動神經元受損，病灶定位於胸髓。 |
| P | 計畫： 1. 安排脊髓 MRI 檢查，評估病灶性質與範圍。 2. 處方 Methylprednisolone 500 mg IV qd x 3天，後續改口服 Prednisolone 60 mg qd x 5天，逐漸減量。 3. 衛教患者注意臥床姿勢，預防壓瘡，並告知可能需復健治療。 4. 安排一週後回診追蹤神經學功能及檢查報告。 |
脊髓病變處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對急性脊髓炎或壓迫性病變，可參考使用 Methylprednisolone 靜脈注射，例如 500-1000 mg 每日一次，連續 3-5 天，後續轉口服 Prednisolone 60 mg 每日一次，逐漸減量。
- 若患者有神經病變性疼痛，可參考處方 Gabapentin 300 mg 每日三次，或 Pregabalin 75 mg 每日兩次，依疼痛控制情況調整劑量。
- 針對脊髓病變引起的痙攣，可參考使用 Baclofen 5-10 mg 每日三次，或 Tizanidine 2-4 mg 每日三次，注意起始劑量應低，並逐步調整。
常見問題
脊髓病變 (G95.9) 如何與週邊神經病變或腦部病變區別？
脊髓病變的特徵是症狀具有明確的感覺平面、括約肌功能障礙、以及病灶以下的上運動神經元徵象（如反射亢進、病理性反射）。週邊神經病變通常呈現手套襪套型分佈的感覺異常或特定神經支配區域的運動無力，反射多為減弱或消失。腦部病變則常伴有顱神經異常、意識狀態改變或更廣泛的皮質功能障礙。詳細的神經學檢查是區分的關鍵。
申報 G95.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的詳細病史、發病時間、症狀進展。理學檢查需具體描述感覺、運動、反射、步態及自主神經功能的異常分佈與程度，明確指出病灶的脊髓節段定位。此外，應記錄相關的影像學 (如 MRI) 或電生理檢查 (如體感誘發電位 20010B/20011B) 結果，以支持脊髓病變的診斷，並解釋治療計畫的合理性。
脊髓病變治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
脊髓病變的治療反應時間因病因與嚴重程度而異。若在初步治療（例如急性期類固醇治療）後，症狀在 1-2 週內無明顯改善，或甚至惡化，應考慮進行更進階的檢查，如重複脊髓 MRI 排除病灶進展或新病灶，或考慮轉介至脊髓專科醫師進行多專科會診，探討是否需外科介入或調整診斷。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：