橫貫性脊髓炎

申報 G37.3（橫貫性脊髓炎）時，常見注意事項：

• G37.3 橫貫性脊髓炎申報時，病歷應詳實記錄急性發作的脊髓功能障礙（如運動、感覺、自主神經功能缺損），並記載脊髓MRI影像學證據（如脊髓病灶位置、長度、有無增強），以支持診斷，避免 0181A 核刪。
• 針對 G37.3 橫貫性脊髓炎的類固醇脈衝治療 (如 methylprednisolone)，病歷應明確記載治療起始劑量、療程天數及治療反應評估，並說明其必要性，避免 0010A (不符醫療常規) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 橫貫性脊髓炎需與其他脊髓病變（如脊髓壓迫、感染性脊髓炎、缺血性脊髓病變）區分。病歷應記錄鑑別診斷的考量與排除過程，例如腦脊髓液檢查結果、感染指標等，以支持 G37.3 的診斷特異性。
• 門診追蹤 G37.3 病患時，若申報神經傳導檢查 (如 20010B 體感誘發電位檢查－上肢, 20011B 體感誘發電位檢查－下肢) 或誘發電位檢查，應記錄具體的神經學症狀變化或功能評估需求，以符合健保署「神經學檢查應按病情需要，慎選個案施行」之原則，避免 0005A (非必要之連續就診) 核刪。

• 急性期治療可參考靜脈注射 methylprednisolone 1000 mg 每日一次，連續 3-5 天，後續依病情緩慢口服減量。
• 若對類固醇反應不佳或有禁忌症，可考慮血漿置換術 (Plasma Exchange, PLEX) 或靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG)。
• 針對橫貫性脊髓炎後遺症（如神經痛、痙攣），可參考 gabapentin 300 mg TID 或 baclofen 5-10 mg TID，依病患耐受度調整劑量。

橫貫性脊髓炎 (G37.3) 如何與急性散發性腦脊髓炎 (ADEM) 區別？

橫貫性脊髓炎主要表現為單一或多個脊髓節段的急性炎症，導致運動、感覺、自主神經功能障礙。ADEM 則常伴隨腦部病灶，且通常發生於感染或疫苗接種後，臨床表現除脊髓症狀外，可能合併腦病變症狀（如意識改變、癲癇）。MRI 影像學檢查可協助區分，ADEM 的腦部病灶通常較廣泛且不典型。

申報橫貫性脊髓炎 (G37.3) 時，哪些檢查處置代碼可作為診斷或追蹤的佐證？

診斷初期可參考脊髓 MRI 檢查（非處置代碼，但為重要依據）、腦脊髓液檢查。追蹤時，若有神經功能變化，可考慮申報 20010B (體感誘發電位檢查－上肢) 或 20011B (體感誘發電位檢查－下肢) 以評估脊髓傳導功能，或 20014B (針極肌電圖) 評估神經肌肉病變。

橫貫性脊髓炎的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？

病歷應詳細記載疾病的急性發作過程、具體的神經學症狀（如感覺平面、肌力分級、反射變化、自主神經功能障礙），以及客觀的檢查結果（如脊髓MRI影像報告、腦脊髓液分析結果）。對於類固醇等特殊藥物的使用，需明確記錄其劑量、療程、治療反應及調整依據，並說明鑑別診斷的排除過程，以支持 G37.3 的診斷與治療的必要性。