非癲癇性發作

申報 R56.9（非癲癇性發作）時，常見注意事項：

• R56.9 屬於非特異性診斷，申報時病歷應詳實記錄發作型態、頻率、持續時間，以及已排除或無法確立癲癇或其他特定病因之鑑別診斷過程，例如腦波檢查 (20001C, 20002C) 結果正常或無特異性放電，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 若患者反覆申報 R56.9 且未有進一步檢查或治療調整，可能被視為違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄每次發作的變化、治療反應，以及後續檢查（如影像學檢查 CT 或 MRI）或轉介評估的考量，以支持持續就診的必要性。
• 申報 R56.9 時，病歷應明確記載與癲癇 (G40.x) 的鑑別診斷過程。若處方抗癲癇藥物 (AEDs)，需詳細說明其臨床依據，例如發作頻繁影響生活品質，且其他非藥物介入無效，或有高度懷疑癲癇但檢查尚未確診之情況，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 若臨床高度懷疑癲癇但腦波檢查 (20001C, 20002C) 暫無特異性發現，且發作頻繁影響生活，可參考短期使用低劑量 Levetiracetam 250 mg bid，觀察發作頻率與型態變化，並詳實記錄用藥理由。
• 若發作後有頭痛或肌肉痠痛等症狀，可處方非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400 mg tid prn，緩解不適。
• 若發作與壓力、焦慮相關，可考慮短期輔助性使用低劑量抗焦慮藥物，例如 Alprazolam 0.25 mg qd prn，以緩解相關症狀，並衛教患者尋求心理諮詢。

如何區分非癲癇性發作與癲癇發作？

非癲癇性發作與癲癇發作在臨床表現上可能相似，但主要區別在於腦電圖 (EEG) 檢查結果。癲癇發作通常伴隨腦電圖上的癲癇樣放電，而非癲癇性發作則無此特徵。此外，發作時的誘發因子、意識狀態、發作後恢復情況及旁觀者描述的細節，皆有助於鑑別。

申報 R56.9 時，哪些檢查項目可輔助診斷與排除其他病因？

申報 R56.9 時，可搭配腦波檢查 (20001C 睡眠或清醒，或 20002C 睡眠及清醒) 以排除癲癇。若懷疑腦部結構異常，可考慮頭部電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI)。心電圖檢查亦可排除心因性暈厥。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若患者在數次門診追蹤後，發作頻率未減輕或型態改變，或出現新的神經學症狀，應考慮轉介至神經內科專科醫師進行進一步評估，例如長時間錄影腦波監測、更詳細的影像學檢查或精神科會診，以釐清病因。