頑固性癲癇
Epilepsy, unspecified, intractable · 神經科（Neurology）
ICD-10: G40.919 神經科 癲癇
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頑固性癲癇核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G40.919（頑固性癲癇）時，常見注意事項：
- G40.919 申報時，病歷需明確記載患者已使用至少兩種適當的抗癲癇藥物 (AEDs)，且達到最大耐受劑量，但癲癇發作仍無法有效控制，以支持「頑固性」之診斷。缺乏此證明可能導致核刪 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 頑固性癲癇患者的腦波檢查 (20001C 或 20002C) 應定期進行，以評估癲癇類型、發作頻率與治療反應。若檢查頻率過高或結果持續正常，但病歷未詳載理由，可能被審查為非必要檢查。
- 針對頑固性癲癇，若處方多種抗癲癇藥物或非典型劑量，病歷應詳實記錄藥物選擇理由、劑量調整過程、血中濃度監測結果及患者對藥物的反應與副作用，以避免核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 頑固性癲癇屬於慢性病，每次門診病歷應具體記載當次癲癇發作頻率、類型、嚴重度變化、藥物副作用及患者生活品質影響等個別病況，避免病歷內容雷同或過於簡略，導致核刪 0114A 或 0181A。
- 申報 G40.919 時，病歷應包含排除假性癲癇 (PNES) 或其他非癲癇性發作的鑑別診斷過程，例如透過錄影腦波 (Video-EEG) 或詳細病史詢問，以確保診斷的準確性。
頑固性癲癇 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王大明先生，45歲，主訴近半年癲癇發作頻率增加，每月約3-4次，主要為全身性強直陣攣發作，每次持續約2-3分鐘，伴有意識喪失及口吐白沫。已服用 valproate 1000 mg BID 及 levetiracetam 750 mg BID 兩年，但發作仍無法有效控制，嚴重影響工作與生活品質。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力佳。神經學檢查無局部化徵象。腦波檢查 (20002C) 顯示雙側額葉間歇性棘波及慢波活動。血中 valproate 濃度 85 ug/mL (治療範圍 50-100 ug/mL)，levetiracetam 濃度 25 ug/mL (治療範圍 12-46 ug/mL)。MRI 腦部無明顯結構性病變。 |
| A | 頑固性癲癇 (G40.919)。診斷依據為患者已使用兩種足量抗癲癇藥物 (valproate, levetiracetam) 仍無法控制癲癇發作，且腦波檢查支持癲癇診斷，排除其他非癲癇性發作。 |
| P | 1. 調整藥物：加用 lacosamide 50 mg BID，逐步增量至 100 mg BID。原 valproate 及 levetiracetam 維持原劑量。 2. 衛教：提醒患者按時服藥，避免熬夜、飲酒及壓力，記錄癲癇發作日記。 3. 安排：兩週後回診評估藥物耐受性及癲癇控制狀況，並安排三個月後追蹤腦波檢查 (20001C)。 |
頑固性癲癇處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於頑固性癲癇，可考慮加用第三線抗癲癇藥物，例如 lacosamide 50 mg BID 起始，逐步增量至 100-200 mg BID，或 perampanel 2 mg QD 起始，逐步增量至 4-12 mg QD，療程需長期持續。
- 若患者對口服藥物反應不佳，可評估迷走神經刺激術 (VNS) 或癲癇手術之可能性，並轉介至癲癇中心評估。
- 在調整藥物期間，可參考監測血中藥物濃度，例如 carbamazepine、phenytoin、valproate 等，以確保達到治療濃度並減少副作用。
常見問題
頑固性癲癇與假性癲癇 (PNES) 如何區別？
頑固性癲癇是腦部異常放電引起，通常有特定的腦波變化，對抗癲癇藥物有反應但控制不佳。假性癲癇則為心理因素引起，腦波檢查通常正常，發作型態可能較不典型，且對抗癲癇藥物無效。鑑別診斷常需透過錄影腦波 (Video-EEG) 觀察發作時的腦電圖變化。
申報 G40.919 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報頑固性癲癇時，常搭配腦波檢查 (20001C 睡眠或清醒、20002C 睡眠及清醒) 以評估癲癇活動。若需進一步評估病灶，可搭配腦部影像學檢查 (如 CT 或 MRI，需符合健保規範)。在藥物調整或評估手術前，也可能進行體感誘發電位檢查 (20010B, 20011B) 或視覺誘發電位檢查 (20012B) 等。
頑固性癲癇患者病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄「頑固性」的證明，包括：明確記載已嘗試過的抗癲癇藥物種類、劑量、治療期間及失敗原因；每次回診的癲癇發作頻率、型態、嚴重度變化；藥物副作用及患者耐受性；以及每次藥物調整的理由與預期目標。此外，定期追蹤的腦波報告與其判讀結果也是重要佐證。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：