ICD-10 診斷碼
頑固性癲癇核刪注意事項
健保署原文
神經科審查注意事項原文（健保署公告全文）
頑固性癲癇 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王大明先生，45歲，主訴近半年癲癇發作頻率增加，每月約3-4次，主要為全身性強直陣攣發作，每次持續約2-3分鐘，伴有意識喪失及口吐白沫。已服用 valproate 1000 mg BID 及 levetiracetam 750 mg BID 兩年，但發作仍無法有效控制，嚴重影響工作與生活品質。
O
意識清醒，定向力佳。神經學檢查無局部化徵象。腦波檢查 (20002C) 顯示雙側額葉間歇性棘波及慢波活動。血中 valproate 濃度 85 ug/mL (治療範圍 50-100 ug/mL)，levetiracetam 濃度 25 ug/mL (治療範圍 12-46 ug/mL)。MRI 腦部無明顯結構性病變。
常見問題
頑固性癲癇與假性癲癇 (PNES) 如何區別？
頑固性癲癇是腦部異常放電引起，通常有特定的腦波變化，對抗癲癇藥物有反應但控制不佳。假性癲癇則為心理因素引起，腦波檢查通常正常，發作型態可能較不典型，且對抗癲癇藥物無效。鑑別診斷常需透過錄影腦波 (Video-EEG) 觀察發作時的腦電圖變化。
申報 G40.919 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報頑固性癲癇時，常搭配腦波檢查 (20001C 睡眠或清醒、20002C 睡眠及清醒) 以評估癲癇活動。若需進一步評估病灶，可搭配腦部影像學檢查 (如 CT 或 MRI，需符合健保規範)。在藥物調整或評估手術前，也可能進行體感誘發電位檢查 (20010B, 20011B) 或視覺誘發電位檢查 (20012B) 等。
頑固性癲癇患者病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於詳細記錄「頑固性」的證明，包括：明確記載已嘗試過的抗癲癇藥物種類、劑量、治療期間及失敗原因；每次回診的癲癇發作頻率、型態、嚴重度變化；藥物副作用及患者耐受性；以及每次藥物調整的理由與預期目標。此外，定期追蹤的腦波報告與其判讀結果也是重要佐證。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：