癲癇
Epilepsy, unspecified, not intractable · 神經科（Neurology）
ICD-10: G40.909 神經科 癲癇
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
癲癇核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G40.909（癲癇）時，常見注意事項：
- 癲癇 (G40.909) 申報腦波檢查 (20001C, 20002C) 時，病歷應詳實記錄癲癇發作型態、頻率、治療反應，以支持檢查必要性，避免因檢查頻率過高或結果正常率過高而遭核減 (參考 0010A, 0218A)。
- 癲癇為慢性疾病，長期抗癲癇藥物處方應定期評估療效與副作用，並於病歷中記錄藥物血中濃度監測結果或發作頻率變化，以支持持續用藥之必要性，避免因藥品使用不合理而遭核減 (參考 0004A, 0011A)。
- 申報 G40.909 癲癇時，病歷應明確記載發作前兆、發作型態、持續時間及發作後狀態，以區別非癲癇性發作 (如心因性非癲癇發作、暈厥、偏頭痛前兆等)，避免治療與診斷不符 (參考 0004A)。
- 初診斷癲癇 (G40.909) 時，除腦波檢查外，若臨床懷疑有結構性病變，應於病歷中記錄施行腦部影像學檢查 (如 CT 或 MRI) 的理由，以排除次發性癲癇，避免因檢查浮濫而遭核減 (參考 0218A)。
癲癇 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴近三個月出現兩次全身性抽搐發作，伴隨意識喪失，發作前無預兆，發作後感疲倦嗜睡。首次發作約5分鐘，第二次約3分鐘。無頭部外傷史，無家族史。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力佳。神經學檢查：顱神經、運動、感覺、反射功能皆正常。無腦膜刺激徵。心肺腹部檢查無特殊發現。腦波檢查 (20002C) 顯示雙側額葉間歇性慢波活動及尖波放電。 |
| A | 癲癇 (G40.909)。診斷依據為兩次以上無誘因之非熱性癲癇發作，且腦波檢查支持癲癇樣放電。目前尚未明確分類發作型態，故暫列未特定型。 |
| P | Rx: Levetiracetam 500 mg PO BID (每日兩次，每次500毫克)，持續治療至少兩年。 衛教：避免熬夜、飲酒，按時服藥，告知家屬發作時處理方式。 回診：一個月後回診評估藥物耐受性及發作控制情況。若有嚴重副作用或發作頻率增加，應立即回診。 |
癲癇處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Levetiracetam：成人起始劑量通常為 500 mg PO BID，可依耐受性與療效逐步調整至最高 1500 mg PO BID。常見用於部分性發作及全身性強直陣攣性發作。
- Valproate (valproic acid)：成人起始劑量通常為 250 mg PO BID 或 TID，可依血中濃度及療效調整，最高可達 60 mg/kg/day。適用於多種癲癇類型，但育齡婦女需評估風險。
- Lamotrigine：成人起始劑量為 25 mg PO QD，緩慢增量以減少皮疹風險，通常每兩週增量 25-50 mg，維持劑量約 100-400 mg/day 分兩次服用。適用於部分性發作及全身性發作。
常見問題
申報 G40.909 癲癇時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？
診斷癲癇時，腦波檢查 (20001C 腦波檢查 (睡眠或清醒) 或 20002C 腦波檢查 (睡眠及清醒)) 為重要輔助工具。若臨床懷疑有結構性病變，可考慮腦部影像學檢查，但需於病歷中記錄其必要性。
癲癇 (G40.909) 如何與心因性非癲癇發作 (PNES) 區別？
癲癇發作通常有固定模式、發作後意識混亂或嗜睡，且腦波檢查可能顯示癲癇樣放電。PNES 發作型態多變、發作時意識可能部分保留、發作後恢復迅速，且腦波通常正常。鑑別診斷常需結合詳細病史、目擊者描述及錄影腦波監測。
癲癇患者在何種情況下應考慮轉介至癲癇專科中心或進行進階檢查？
若患者經兩種以上適當劑量之抗癲癇藥物治療仍無法有效控制發作 (難治性癲癇)，或懷疑有特殊癲癇症候群、需進行術前評估、或有嚴重藥物副作用時，可考慮轉介至癲癇專科中心進行更全面的評估，如長時間錄影腦波、腦部功能性影像檢查等。
神經科健保申報完整資料
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