癲癇重積狀態
Status epilepticus, unspecified · 神經科（Neurology）
ICD-10: G41.9 神經科 癲癇
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
癲癇重積狀態核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G41.9（癲癇重積狀態）時，常見注意事項：
- G41.9 申報時，病歷應詳實記錄癲癇發作的持續時間、發作頻率、發作間期意識狀態，以及發作型態（如全身性強直陣攣），以支持癲癇重積狀態的診斷，避免因病歷記載不詳實而違反 0181A。
- 癲癇重積狀態的藥物治療，特別是靜脈注射抗癲癇藥物，其劑量與療程長度應與發作控制情況及病人意識恢復進展相符。若治療反應不佳需升階用藥，病歷應記錄升階理由，以避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 癲癇重積狀態診斷後，除臨床評估外，可參考執行腦波檢查 (20001C 或 20002C) 以確認癲癇活動或排除非癲癇性發作，並協助評估預後。若逕行高階影像檢查 (如 CT/MRI) 而無明確神經學評估或初步檢查結果支持，可能被審查為非必要檢查。
- 鑑別診斷時，病歷應記錄與假性癲癇發作 (PNES) 或其他非癲癇性發作（如心因性昏厥、代謝性腦病變）的區別點，例如發作時的眼球運動、肢體僵直或抽搐型態、發作後意識恢復情況等，以強化 G41.9 診斷的合理性。
癲癇重積狀態 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 50歲男性，被家人發現持續全身性抽搐超過10分鐘，期間意識不清，無恢復跡象。過去有癲癇病史，但未規則服藥。 |
|---|---|
| O | 意識昏迷 (GCS E1V1M4)，雙側瞳孔等大對光反應遲鈍。四肢呈強直陣攣性抽搐，持續不歇，口吐白沫，無大小便失禁。心率 110 bpm，血壓 160/90 mmHg，SpO2 88% (未給氧)。 |
| A | 癲癇重積狀態 (G41.9)。診斷依據為持續性全身性強直陣攣性發作超過5分鐘，且發作期間意識未恢復，符合癲癇重積狀態的臨床定義。病史提及過去癲癇病史，支持此診斷。 |
| P | 立即建立靜脈通路，給予氧氣。靜脈注射 Lorazepam 4 mg，必要時 5-10 分鐘後可重複給予一次。若抽搐未停止，考慮給予 Fosphenytoin 15-20 mg PE/kg IV drip，速度不超過 150 mg PE/min。監測生命徵象、血糖、電解質。安排緊急腦波檢查 (20001C)。衛教家屬癲癇重積狀態的緊急性及後續治療的重要性。待病情穩定後，安排神經內科門診追蹤。 |
癲癇重積狀態處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 癲癇重積狀態的初始治療可參考靜脈注射 Lorazepam 4 mg，可於 5-10 分鐘後重複給予一次，最大劑量不超過 8 mg。此藥物在台灣門診急診皆可取得。
- 若 Lorazepam 無效，可考慮靜脈注射 Fosphenytoin 15-20 mg PE/kg，輸注速度不超過 150 mg PE/min。此為第二線用藥，用於穩定癲癇發作。
- 癲癇重積狀態控制後，可考慮口服或靜脈注射 Levetiracetam 500-1000 mg BID 作為維持性抗癲癇藥物，劑量需依病人腎功能及臨床反應調整。
常見問題
癲癇重積狀態如何與心因性非癲癇性發作 (PNES) 區別？
癲癇重積狀態發作時，常見眼球偏斜、瞳孔放大、口吐白沫、舌咬傷及發作後意識不清等典型癲癇特徵。PNES 則可能表現為發作型態多變、發作時意識部分保留、眼球緊閉、肢體不規則擺動而非典型強直陣攣，且通常無發作後意識混亂期。腦波檢查 (20001C 或 20002C) 可協助鑑別。
申報 G41.9 癲癇重積狀態時，可搭配哪些常見的處置代碼？
申報 G41.9 時，常可搭配腦波檢查 (20001C 睡眠或清醒腦波，或 20002C 睡眠及清醒腦波) 以確認癲癇活動。若懷疑有腦部結構性病變導致，經神經科專科醫師評估後，亦可考慮搭配腦部影像檢查 (如 CT 或 MRI，但需符合健保署相關規範)。
癲癇重積狀態的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄。病歷應明確記載發作的起始時間、持續時間、發作型態、發作間期意識狀態、對初始治療的反應、生命徵象變化、以及詳細的神經學檢查結果。此外，應記錄鑑別診斷的考量及排除過程，並說明所有檢查與治療的必要性。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：