全身性強直陣攣癲癇

Other generalized epilepsy, not intractable · 神經科（Neurology）

ICD-10: G40.409 神經科癲癇

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

G40.409

中文名稱

全身性強直陣攣癲癇

英文名稱

Other generalized epilepsy, not intractable

分類

癲癇

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 G40.409（全身性強直陣攣癲癇）時，常見注意事項：

G40.409 申報時，病歷應詳實記錄全身性強直陣攣發作的具體描述（如意識喪失、雙側肢體對稱性抽搐、發作後嗜睡），並排除局部性發作特徵，以支持「全身性」癲癇診斷。若缺乏具體發作描述或僅記錄「癲癇發作」，可能導致 0181A 核刪。
診斷或追蹤全身性強直陣攣癲癇，應參考腦波檢查 (20001C 或 20002C) 結果。病歷中需記錄腦波報告的具體發現（如廣泛性棘波或棘慢波複合波），以佐證 G40.409 診斷或評估治療反應。若未執行或未記錄腦波結果，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
對於長期追蹤的 G40.409 病患，每次門診病歷應更新發作頻率、藥物副作用、血中藥物濃度（若有監測）及治療調整理由，避免每次記錄內容雷同，以符合 0114A 審查要求，證明每次就診的必要性。
處方抗癲癇藥物時，應記錄選擇特定藥物（如 Valproate, Lamotrigine, Levetiracetam）的理由，特別是針對育齡女性或有特殊共病者，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (用藥影響病人安全) 核刪。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	35歲男性，陳大明，主訴近三個月出現兩次全身性抽搐，伴意識喪失，發作時雙手雙腳僵直後陣攣性抖動，每次約持續2-3分鐘，發作後嗜睡約1小時。前次發作在三週前，此次發作在三天前。無發燒、頭痛、頭暈等前兆。家族史無癲癇。
O	意識清醒，定向力佳。神經學檢查：腦神經功能正常，肌力5/5，肌張力正常，深部肌腱反射對稱，病理反射陰性。步態正常。無皮膚外傷或舌咬傷痕跡。
A	全身性強直陣攣癲癇 (G40.409)。診斷依據：病患主訴兩次典型全身性強直陣攣發作，無局部發作起始徵象，神經學檢查無局部病灶。需進一步安排腦波檢查 (20001C) 協助確認。
P	Rx: Levetiracetam 500 mg bid po, 共 30 天。衛教：告知病患癲癇發作時的注意事項，避免獨自從事高危險活動（如游泳、開車），按時服藥，避免熬夜及飲酒。回診：一個月後回診追蹤藥物反應及副作用，並安排腦波檢查 (20001C)。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

Valproate (如 Depakine) 初始劑量可參考 10-15 mg/kg/day，分 2-3 次服用，逐漸調整至 20-30 mg/kg/day，常見維持劑量為 500-1000 mg bid。台灣門診可取得。
Levetiracetam (如 Keppra) 初始劑量可參考 250-500 mg bid，每兩週增加 500 mg/day，最大劑量可達 1500 mg bid。台灣門診可取得。
Lamotrigine (如 Lamictal) 初始劑量為 25 mg qd 或 bid，每 1-2 週增加 25-50 mg，常見維持劑量為 100-200 mg bid。台灣門診可取得。

全身性強直陣攣癲癇發作通常伴隨意識喪失、發作後嗜睡，且腦波檢查可見癲癇樣放電。PNES 則通常意識部分保留或有選擇性反應，發作型態較多變且不典型，發作後恢復較快，腦波檢查無癲癇樣放電。長期錄影腦波 (Video-EEG) 是鑑別兩者的重要工具。

診斷初期可搭配 20001C (腦波檢查，睡眠或清醒) 或 20002C (腦波檢查，睡眠及清醒) 協助確認癲癇樣放電。長期追蹤時，若病情變化或藥物調整，亦可再次安排腦波檢查。此外，若需排除腦部結構性病變，可考慮腦部影像學檢查 (如 CT 或 MRI)，但需有神經科專科醫師診察後認為必要。

每次回診應具體記錄上次發作至今的發作頻率、型態、持續時間、有無前兆及發作後狀態。同時，詳實記錄抗癲癇藥物的劑量、服藥順從性、有無副作用，以及血中藥物濃度（若有監測）結果。若有藥物調整，需清楚說明調整原因及預期效果。這些具體更新能避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。

以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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