暫時性腦缺血發作
Transient cerebral ischemic attack, unspecified · 神經科（Neurology）
ICD-10: G45.9 神經科 腦血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
暫時性腦缺血發作核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G45.9（暫時性腦缺血發作）時，常見注意事項：
- G45.9 申報時，病歷應詳實記錄患者神經學症狀的突發性、暫時性 (通常小於 24 小時，多數小於 1 小時) 及完全恢復，以支持其與腦中風 (I63.x) 的鑑別診斷，避免因症狀描述不清而違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 針對 G45.9 患者，申報頸動脈超音波檢查 (20013C) 或眼動脈流速測定 (20021B) 時，病歷應明確記載患者有症狀性缺血性腦血管疾病或屬於腦血管疾病高危險群，以符合健保署審查注意事項，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 開立抗血小板藥物如 Acetylsalicylic acid 或 Clopidogrel 予 G45.9 患者時，病歷應記錄相關危險因子 (如高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動) 或過去病史，以支持長期用藥的必要性，避免因缺乏用藥依據而違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0005A (非必要之連續就診)。
- G45.9 的病歷記錄應包含排除其他暫時性神經學事件的鑑別診斷過程，例如與偏頭痛預兆、局灶性癲癇或低血糖的區分，特別是當症狀不典型時，以強化診斷的合理性。
暫時性腦缺血發作 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58 歲男性，今日上午 9 點騎車時突然右側肢體無力，無法握緊龍頭，持續約 10 分鐘後完全恢復，無意識喪失、口齒不清或視力模糊。過去有高血壓病史，規則服藥。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，定向力佳。雙側瞳孔等大對光反應正常。眼球運動正常，無眼震。顏面無麻痺。構音清晰，無失語。四肢肌力左側 5/5，右側 5/5。感覺正常。步態平穩。頸動脈聽診無雜音。心律規則。 |
| A | 暫時性腦缺血發作 (G45.9)。診斷依據為患者突發性、局灶性神經功能缺損 (右側肢體無力)，持續時間短暫 (10 分鐘)，且完全恢復，符合 TIA 臨床定義。需進一步評估腦血管病變風險。 |
| P | 1. Acetylsalicylic acid (Aspirin) 100 mg QD PO，持續 3 個月。2. Atorvastatin 20 mg QHS PO，持續 3 個月。3. 衛教患者控制血壓、血糖、血脂，戒菸，規律運動。4. 安排頸動脈超音波檢查 (20013C)。5. 一週後回診追蹤。 |
暫時性腦缺血發作處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Acetylsalicylic acid (Aspirin) 100 mg 每日一次口服，為 TIA 初步預防常用藥物，療程長度依醫師評估及風險因子調整，常見為長期使用。
- Clopidogrel 75 mg 每日一次口服，適用於對 Aspirin 不耐受或有更高風險的 TIA 患者，或與 Aspirin 合併短期使用 (如雙重抗血小板治療 DAPT)，療程長度依臨床指引。
- Atorvastatin 20-40 mg 每日一次口服，用於 TIA 患者的血脂管理及心血管事件次級預防，常見為長期使用。
常見問題
暫時性腦缺血發作 (TIA) 如何與腦中風或偏頭痛預兆區分？
TIA 的神經功能缺損症狀是突發性且完全可逆的，通常持續時間短於 24 小時，多數在 1 小時內恢復，且影像學檢查無急性梗塞證據。腦中風則有持續性神經功能缺損及影像學上的病灶。偏頭痛預兆的症狀發展較緩慢，通常持續 5-60 分鐘，且常伴隨頭痛，症狀性質也與 TIA 的局灶性缺血性症狀有所不同 (如視覺閃爍、麻木感擴散而非單純無力)。
申報暫時性腦缺血發作 (G45.9) 時，可搭配哪些常見的診斷性處置代碼？
G45.9 申報時，常搭配頸動脈超音波檢查 (20013C) 以評估頸動脈狹窄程度，或眼動脈流速測定 (20021B) 評估顱外血管病變。此外，腦波檢查 (20001C) 可用於排除癲癇，而心電圖或心臟超音波則可評估心源性栓塞風險。這些檢查需有明確的臨床適應症支持。
病歷記錄哪些要素最能降低暫時性腦缺血發作 (G45.9) 的核刪風險？
降低 G45.9 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載發作時的具體神經學症狀、發作時間點、持續時間、症狀的完全恢復時間，以及患者的相關危險因子 (如高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動)。此外，應記錄完整的神經學檢查結果 (包括發作後無局部化徵象)，並說明診斷依據與鑑別診斷過程，以及後續的治療計畫與預防措施。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：