腦靜脈竇栓塞

申報 I67.6（腦靜脈竇栓塞）時，常見注意事項：

• 腦靜脈竇栓塞 (I67.6) 申報時，病歷應詳實記載腦部影像學檢查 (如 MRV 或 CTV) 的具體栓塞位置、範圍及相關腦實質病變，以支持診斷。若缺乏明確影像證據，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 針對腦靜脈竇栓塞的抗凝血劑治療，病歷須明確記錄抗凝血劑的選擇、起始劑量、預期療程長度及監測計畫 (如 Warfarin 的 INR 監測)，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 腦靜脈竇栓塞常以非特異性症狀 (如頭痛、癲癇、局部神經功能缺損) 表現。病歷應詳細記錄神經學檢查結果及鑑別診斷過程，特別是排除其他腦部病變 (如動脈性中風、腦瘤)，以支持 I67.6 診斷的合理性。
• 腦靜脈竇栓塞患者的門診追蹤，應記錄病情變化、抗凝血劑副作用或併發症的評估，以證明每次就診的必要性，避免因缺乏具體病況記載而違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。

• 急性期抗凝血治療可參考 Enoxaparin 1 mg/kg SC q12h 或 1.5 mg/kg SC qd，持續 5-7 天，或直到口服抗凝血劑達治療劑量。
• 長期口服抗凝血劑可參考 Rivaroxaban 15 mg bid 共 21 天後改 20 mg qd，或 Dabigatran 150 mg bid，療程至少 3-6 個月，視栓塞原因及再栓塞風險調整。若使用 Warfarin，目標 INR 2.0-3.0。
• 若有頑固性頭痛，可考慮非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg tid prn，或 Acetaminophen 500 mg qid prn。若有癲癇發作，可考慮 Levetiracetam 500 mg bid。

腦靜脈竇栓塞如何與動脈性缺血性中風 (I63.x) 區別？

腦靜脈竇栓塞的症狀進展常較緩慢且多樣，頭痛是主要且常見的症狀，可能伴隨癲癇發作或多發性、波動性的神經功能缺損。動脈性缺血性中風則常為急性發作，症狀通常較為局限且符合特定血管分佈。最終診斷需仰賴腦部影像學檢查，如磁振靜脈血管攝影 (MRV) 或電腦斷層靜脈血管攝影 (CTV) 可直接顯示靜脈竇栓塞，而動脈性中風則以腦部 MRI/CT 顯示動脈供血區的梗塞病灶。

申報腦靜脈竇栓塞 (I67.6) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳細記錄患者的發病史、具體神經學症狀與體徵、腦部影像學檢查 (如 MRV/CTV) 的明確栓塞證據、抗凝血劑的選擇理由、劑量、療程計畫及後續追蹤的病情變化與藥物反應。特別是對於非典型症狀或長期治療的患者，應記錄鑑別診斷過程及每次回診的具體評估內容，避免病歷內容雷同或過於簡略，以支持診斷與治療的必要性。

腦靜脈竇栓塞患者接受抗凝血治療多久後若症狀無改善，需考慮轉介或進階檢查？

腦靜脈竇栓塞患者在接受足夠劑量抗凝血治療後，若急性症狀 (如嚴重頭痛、癲癇) 在數天至一週內無明顯改善，或出現新的神經功能惡化，應考慮進行進階檢查，如重複腦部影像學檢查以評估栓塞再通情況或是否有出血併發症。此時可能需轉介至醫學中心評估是否需進行血管內取栓術或其他介入性治療。