缺血性腦中風

申報 I63.9（缺血性腦中風）時，常見注意事項：

• 申報缺血性腦中風 (I63.9) 時，病歷應詳實記錄急性神經學症狀的發病時間、具體神經學缺損（如NIHSS評分），以及影像學檢查（如CT或MRI）排除出血性病變或顯示梗塞區域的結果。若病歷資料缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能違反 0181A 而遭核減。
• 對於缺血性腦中風患者，若門診申報頸動脈超音波檢查 (20013C) 或穿顱都卜勒超音波檢查 (20026B)，病歷中須明確記載患者屬於症狀性缺血性腦血管疾病（如I63.9），以符合健保署審查注意事項中對此類檢查適應症的規定，避免因不符醫療常規而遭 0010A 核減。
• 缺血性腦中風患者的長期追蹤門診，病歷應每次記錄具體病況變化、復健進度、危險因子控制狀況（如血壓、血糖、血脂），以及藥物調整的理由。若每次病歷記載內容均同，缺乏個別就醫時之具體病況，可能違反 0114A 而遭核減，或被視為 0005A 非必要之連續就診。
• 缺血性腦中風後續處方抗血小板藥物或降血脂藥物時，病歷應明確記載藥物選擇的理由、劑量與療程長度，並評估患者的出血風險與耐受性。若用藥不符健保用藥適應症或劑量期間不恰當，可能被視為 0010A 不符醫療常規或 0011A 影響病人安全之處方。

• Aspirin 100 mg 口服每日一次，用於缺血性腦中風急性期後之次級預防，療程長度依臨床醫師評估，通常為長期服用。
• Atorvastatin 40 mg 口服每日睡前一次，用於降低缺血性腦中風患者之低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 及穩定動脈粥狀硬化斑塊，療程長度依臨床醫師評估，通常為長期服用。
• Clopidogrel 75 mg 口服每日一次，可單獨使用或與Aspirin併用。若為輕度缺血性腦中風 (NIHSS ≤ 3) 或高風險暫時性腦缺血 (ABCD2 score ≥ 4) 患者，可考慮短期 (21-90天) 雙重抗血小板治療 (DAPT)，即Clopidogrel 75 mg 合併 Aspirin 100 mg 每日一次。

缺血性腦中風與出血性腦中風在臨床表現上有哪些主要區別？

缺血性腦中風與出血性腦中風的急性症狀可能相似，但出血性腦中風常伴隨劇烈頭痛、噁心嘔吐、意識障礙等顱內壓升高症狀，且進展可能較快。最終鑑別診斷需依賴腦部影像學檢查（如CT或MRI）來區分是血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）。

申報I63.9時，哪些神經學檢查處置代碼可參考搭配以支持診斷或評估？

申報I63.9時，可參考搭配 20013C 頸動脈超音波檢查、20026B 穿顱都卜勒超音波檢查，用於評估腦血管狹窄或阻塞情況，以支持缺血性腦中風的診斷及病因評估。此外，若有相關神經功能評估需求，亦可參考 20001C 腦波檢查或 20007B 腦幹聽覺誘發電位檢查等。

缺血性腦中風患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

為降低核刪風險，缺血性腦中風患者的門診病歷記錄應包含每次就診時的具體主訴、神經學檢查結果（如NIHSS變化、肌力評估）、復健進度、危險因子（如血壓、血糖、血脂）的控制狀況、藥物調整的理由、衛教內容，以及下次預計回診時間。避免每次記錄內容雷同或過於簡略，以證明治療的必要性與連續性。