出血性腦中風

申報 I61.9（出血性腦中風）時，常見注意事項：

• 出血性腦中風 (I61.9) 診斷需有腦部影像學檢查（如CT或MRI）佐證顱內出血位置與大小，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 申報 I61.9 時，病歷應明確記載與缺血性腦中風 (I63.x) 的鑑別診斷依據，特別是影像學報告需清楚描述出血性質，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 出血性腦中風後續的復健治療或併發症處理，如申報 20014B (針極肌電圖) 或 20015B/20016B (神經傳導速度檢查)，需有明確的神經功能缺損或復健需求記錄，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要/不適當) 核刪。
• 降腦壓藥物 (如mannitol) 或血壓控制藥物，若長期使用或劑量調整，病歷應詳實記錄其使用理由、患者生命徵象變化及神經學評估結果，以支持處方合理性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。

• 血壓控制：Labetalol (靜脈注射，初始劑量 10-20 mg IV push，可重複給予，最大劑量 300 mg/天) 或 Nicardipine (靜脈輸注，初始劑量 5 mg/hr，每 5-15 分鐘增加 2.5 mg/hr，最大劑量 15 mg/hr)，用於急性期血壓控制，目標收縮壓維持在 140-160 mmHg。
• 降顱內壓：Mannitol (20% 溶液，劑量 0.25-1 g/kg IV，每 6-8 小時給予，療程依臨床狀況調整，通常不超過數天)。
• 癲癇預防：Levetiracetam (口服，初始劑量 500 mg BID，可逐漸增加至 1500 mg BID，療程依醫師判斷，通常用於有癲癇發作風險者)。

出血性腦中風與缺血性腦中風在臨床上如何區分？

出血性腦中風常有突發性劇烈頭痛、噁心嘔吐、意識障礙較明顯，且神經學症狀進展快速。缺血性腦中風則較少劇烈頭痛，症狀多為漸進性或突然發生但較不劇烈。最終鑑別診斷依據為腦部影像學檢查 (CT/MRI)，出血性腦中風可見高密度出血灶，缺血性腦中風則早期可見低密度梗塞區。

申報出血性腦中風 (I61.9) 時，可搭配哪些神經科處置代碼以支持診斷與治療？

診斷初期可搭配腦部電腦斷層或磁振造影檢查。後續追蹤或評估神經功能恢復情況，可參考申報 20013C (頸動脈超音波檢查) 評估血管狀況，或在復健需求時申報 20014B (針極肌電圖)、20015B (上肢運動神經傳導速度) 或 20016B (下肢運動神經傳導速度) 等檢查，以評估神經損傷程度及復原潛力。

出血性腦中風患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄發病時間、詳細的神經學檢查結果 (如GCS、瞳孔反應、肢體肌力)、生命徵象變化、腦部影像學報告 (CT/MRI) 內容與判讀、治療計畫 (含藥物學名、劑量、療程、血壓控制目標、降顱壓策略)、以及患者對治療的反應與後續功能恢復評估。特別是藥物使用理由、劑量調整、或特殊處置的必要性，均需明確記載，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (不符醫療常規) 等核刪。