蛛網膜下出血
Nontraumatic subarachnoid hemorrhage, unspecified · 神經科（Neurology）
ICD-10: I60.9 神經科 腦血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
蛛網膜下出血核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I60.9（蛛網膜下出血）時，常見注意事項：
- 蛛網膜下出血 (I60.9) 門診追蹤時，病歷應詳實記錄患者是否有持續性神經學缺損、水腦症、癲癇等併發症，或需管理之血管危險因子，以支持持續就診之必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
- 申報 I60.9 相關藥物處方時，例如抗癲癇藥物或降血壓藥物，病歷需明確記載其與蛛網膜下出血後遺症或預防復發之關聯性，避免因缺乏具體內容而違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 對於蛛網膜下出血後續評估，若需執行如 20001C (腦波檢查) 或 20013C (頸動脈超音波檢查) 等神經學檢查，病歷應清楚說明檢查目的與臨床必要性，例如評估癲癇發作或腦血管疾病高危險群，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 之核刪。
蛛網膜下出血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴三個月前因突發性劇烈頭痛合併意識改變，經診斷為蛛網膜下出血並已接受動脈瘤栓塞治療。目前仍偶有輕微頭痛，左側肢體感覺較遲鈍，但無明顯無力。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力佳。瞳孔等大對光反應正常。顱神經功能完整。左側肢體輕微感覺減退，肌力右側 5/5，左側 4+/5。深層肌腱反射對稱，無病理性反射。頸部僵硬度已緩解。 |
| A | 蛛網膜下出血 (I60.9)，已接受治療後追蹤。診斷依據為患者三個月前典型雷擊式頭痛病史、腦部影像學證實蛛網膜下腔出血，以及目前輕微神經學後遺症。 |
| P | Acetaminophen 500 mg PRN q6h for headache。若有癲癇風險，可考慮 Phenytoin 100 mg PO TID。衛教：避免劇烈運動、監測血壓、注意頭痛頻率與強度變化。安排三個月後門診追蹤，並考慮安排復健評估。 |
蛛網膜下出血處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 蛛網膜下出血後若有持續性頭痛，可參考使用 Acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，需要時服用，每日最高劑量 4000 mg。
- 若患者有癲癇發作風險或已診斷癲癇，可參考使用 Levetiracetam 500 mg，每日兩次，依醫囑調整劑量，常見療程依病情而定。
- 對於高血壓控制，可參考使用 Amlodipine 5 mg，每日一次，以降低未來心血管事件風險。
常見問題
蛛網膜下出血如何與最相似的鑑別診斷區別？
最相似的鑑別診斷為其他原因引起的劇烈頭痛，例如偏頭痛、叢集性頭痛、腦膜炎或腦靜脈竇血栓。蛛網膜下出血的特徵是「雷擊式頭痛」(thunderclap headache)，即在數秒至一分鐘內達到最劇烈程度，常伴隨頸部僵硬、畏光、噁心嘔吐或意識改變。確診需依賴腦部影像學檢查 (如電腦斷層 CT) 或腰椎穿刺 (lumbar puncture) 檢測腦脊髓液。
申報蛛網膜下出血 (I60.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷應明確記載診斷依據，包括發病時的典型症狀 (如雷擊式頭痛、意識改變)、影像學或腰椎穿刺的確診結果。門診追蹤時，需詳實記錄患者目前的臨床狀況、神經學檢查結果、是否有後遺症 (如水腦、癲癇、血管痙攣後遺症) 或併發症，以及處方藥物與檢查的必要性，例如說明為何需要持續服用抗癲癇藥物或安排追蹤影像檢查。
申報蛛網膜下出血 (I60.9) 時，門診可搭配哪些處置代碼？
門診追蹤蛛網膜下出血患者，若有特定適應症，可搭配的神經科處置代碼包含：20001C (腦波檢查) 或 20002C (腦波檢查，睡眠及清醒) 用於評估癲癇發作或意識障礙；20013C (頸動脈超音波檢查) 用於評估腦血管疾病高危險群或追蹤血管病變；20007B (腦幹聽覺誘發電位檢查)、20010B (體感誘發電位檢查 － 上肢)、20011B (體感誘發電位檢查–下肢)、20012B (視覺誘發電位檢查) 用於評估特定神經功能缺損。這些檢查均需有明確的臨床必要性與神經專科醫師簽名報告。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：