緊縮性頭痛
Tension-type headache, unspecified, not intractable · 神經科（Neurology）
ICD-10: G44.209 神經科 頭痛
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
緊縮性頭痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G44.209（緊縮性頭痛）時，常見注意事項：
- G44.209 申報時，病歷應詳實記錄頭痛性質（壓迫、緊繃感）、部位（雙側、枕部、額部）、強度、持續時間、頻率及有無伴隨症狀（如無噁心嘔吐、畏光畏聲等），以支持緊縮性頭痛之診斷，避免因病歷內容簡略而違反 0181A。
- 緊縮性頭痛為臨床診斷，若無警示症狀（red flags），不建議常規申報腦波 (20001C, 20002C) 或影像學檢查 (CT/MRI)，以避免違反 0218A 應優先施以保守療法之原則，並符合神經科審查注意事項 (二) 檢查項目審查原則第 1、2 點。
- 對於 G44.209 病例，若短期內頻繁回診申報急性止痛藥，病歷應記錄頭痛發作頻率、強度變化或治療反應不佳等具體理由，以避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診。
- 鑑別診斷時，病歷應記錄與偏頭痛 (G43.x) 的區別，例如緊縮性頭痛通常無搏動性、單側性、中重度疼痛，且無明顯噁心嘔吐或畏光畏聲，以確保診斷與治療符合 0004A 治療與病情診斷相符。
緊縮性頭痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴近一個月來幾乎每天下午出現頭部緊繃感，感覺像頭被箍住一樣，疼痛程度約 4/10，無搏動性，雙側額顳部及枕部皆有，持續數小時，服用普拿疼可緩解。無噁心嘔吐、畏光畏聲。自述工作壓力大。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，定向力正常。顱神經檢查正常。運動、感覺、反射檢查無異常。頸部肌肉觸診雙側斜方肌及枕下肌群有輕度壓痛，無明顯僵硬。無腦膜刺激徵象。 |
| A | 緊縮性頭痛 (G44.209)。診斷依據：主訴頭部緊繃壓迫感、雙側分佈、輕中度疼痛、無搏動性、無噁心嘔吐或畏光畏聲等偏頭痛特徵，且頸部肌肉觸診有壓痛，符合緊縮性頭痛之臨床表現。 |
| P | 藥物：Acetaminophen 500mg po QID PRN headache, 每次 1-2 錠，共 7 天。衛教：解釋緊縮性頭痛成因與壓力相關，建議適度休息、放鬆技巧、熱敷頸部。避免過度使用止痛藥以防藥物過度使用性頭痛。回診：若頭痛頻率增加、強度加劇或止痛藥效果不佳，或出現其他神經學症狀，請隨時回診。 |
緊縮性頭痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性緊縮性頭痛發作時，可參考使用 Acetaminophen 500mg，每次 1-2 錠，每日最多 4 次，短期療程（例如 3-7 天）以緩解疼痛。
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 200-400mg 或 Naproxen 250-500mg，可於頭痛發作時使用，每日不超過建議劑量，短期使用可避免藥物過度使用性頭痛。
- 若頭痛頻率高或有慢性化傾向，可考慮低劑量三環抗憂鬱劑如 Amitriptyline 10-25mg 睡前服用作為預防性治療，此類藥物需醫師評估並長期追蹤。
常見問題
緊縮性頭痛與偏頭痛的主要鑑別點為何？
緊縮性頭痛的疼痛性質通常為壓迫或緊繃感，分佈常為雙側，強度為輕中度，且通常無搏動性、無明顯噁心嘔吐或畏光畏聲。偏頭痛則常為搏動性、單側、中重度疼痛，且常伴隨噁心嘔吐、畏光畏聲等症狀。
緊縮性頭痛患者在何種情況下需考慮進一步檢查或轉介？
若患者出現警示症狀 (red flags)，例如突發性劇烈頭痛、伴隨發燒頸僵、局部神經學缺損、意識改變、視乳突水腫、頭痛型態突然改變或年齡超過 50 歲首次發作等，應考慮進一步影像學檢查 (如 CT/MRI) 或轉介神經專科醫師評估，以排除次發性頭痛。
申報 G44.209 緊縮性頭痛時，病歷應特別記錄哪些內容以降低核刪風險？
病歷應具體記錄頭痛的發作頻率、持續時間、疼痛性質（如壓迫、緊繃）、部位（雙側、額部、枕部）、強度、有無伴隨症狀（明確記載無噁心嘔吐、畏光畏聲等），以及對止痛藥的反應。此外，應記錄排除其他次發性頭痛的理由，並說明治療計畫與病情相符。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：