偏頭痛

申報 G43.909（偏頭痛）時，常見注意事項：

• 偏頭痛 (G43.909) 申報時，病歷應詳實記錄頭痛的單側性、搏動性、中重度疼痛、活動加劇、伴隨噁心/嘔吐或畏光/畏聲等典型症狀，以支持診斷並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 偏頭痛患者若頻繁回診或持續開立急性止痛藥，病歷應明確記載發作頻率、嚴重度、治療反應及是否考慮預防性治療，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
• 針對偏頭痛患者施行 20001C 腦波檢查等神經學檢查，病歷應具體說明鑑別診斷需求，例如排除癲癇或腦部器質性病變，避免無明確適應症下遭 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。神經內科審查注意事項 (二) 4 亦強調未經神經科專科醫師診察而逕行施行神經學檢查應加強審查。

• 急性發作時，可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Naproxen 500mg，於頭痛初期服用，每日最多 1000mg，一般不建議連續使用超過 3 天。
• 對於中重度偏頭痛或 NSAIDs 無效者，可參考翠普登類藥物 (Triptans)，例如 Sumatriptan 50mg 或 Zolmitriptan 2.5mg，於頭痛發作時服用，每日最多兩劑，兩劑間隔至少 2 小時。
• 若每月偏頭痛發作頻率高或嚴重影響生活品質，可考慮預防性治療，例如 Propranolol 20-40mg bid 或 Topiramate 25-100mg qd，需逐步調整劑量並評估療效，療程可能長達數月。

偏頭痛與最常見的緊縮型頭痛如何區分？

偏頭痛通常具搏動性、單側、中重度疼痛，活動時加劇，常伴隨噁心/嘔吐或畏光/畏聲。緊縮型頭痛則多為非搏動性、雙側、輕中度壓迫感或緊繃感，不因活動加劇，且通常無伴隨噁心/嘔吐或畏光/畏聲。病歷記錄時應明確區分這些特徵。

偏頭痛治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

若經適當急性治療與預防性治療（至少 2-3 個月）後，偏頭痛發作頻率、嚴重度或功能障礙仍未顯著改善，或出現非典型症狀（如突發性劇烈頭痛、新發作的局灶性神經學症狀），可考慮轉介至神經專科醫師進行進一步評估，或安排腦部影像學檢查（如 MRI）以排除次發性頭痛。

申報偏頭痛時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記錄頭痛的發作頻率、持續時間、疼痛性質（搏動性、壓迫性）、部位（單側、雙側）、嚴重度（VAS 或 NRS 分數）、伴隨症狀（噁心、嘔吐、畏光、畏聲、先兆）、誘發因子、對日常生活的影響，以及每次治療後的反應。對於預防性用藥，應記錄治療目標與療效評估，以支持治療的必要性與合理性。