進行性上核性麻痺

申報 G23.1（進行性上核性麻痺）時，常見注意事項：

• G23.1 申報時，病歷應詳實記錄患者的垂直性眼動麻痺（尤其向下凝視困難）、早期姿勢不穩導致跌倒、軸性僵直等核心臨床表現，以支持診斷。若僅記錄一般巴金森氏症狀而無PSP特徵，可能被視為「0181A 病歷資料缺乏具體內容」，導致核刪。
• 對於 G23.1 患者，若處方高劑量 levodopa 且病歷未記錄對 levodopa 反應不佳或無效，可能被質疑「0004A 治療與病情診斷不符」，因進行性上核性麻痺對 levodopa 反應差是其鑑別診斷重點之一。
• 進行性上核性麻痺患者若申報「56036B 深腦刺激術治療參數調整作業」，需有明確的鑑別診斷依據，證明患者並非典型 PSP 而是其他對 DBS 有效的運動障礙，否則可能被認定為「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
• 為區分 G23.1 與其他非典型巴金森症候群（如多系統萎縮症），病歷應特別記載患者是否有明顯的自主神經功能障礙或小腦症狀。缺乏這些鑑別診斷的具體描述，可能導致「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況」的核刪風險。

• Amantadine 100毫克，每日兩次，可參考用於改善進行性上核性麻痺患者的運動遲緩或僵直症狀，療程依臨床反應調整。
• 對於進行性上核性麻痺患者的巴金森氏症狀，可嘗試處方 Levodopa/Carbidopa 250/25毫克，每日三次，但需記錄患者對此藥物反應不佳或無效的觀察，因其對 PSP 效果有限。
• 若患者出現憂鬱或焦慮症狀，可考慮處方選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)，例如 Sertraline 50毫克，每日一次，以改善情緒困擾。

進行性上核性麻痺與巴金森氏症在臨床上如何區分？

進行性上核性麻痺的特徵包含早期出現垂直性眼動麻痺（尤其向下凝視困難）、早期且頻繁的姿勢不穩導致跌倒（常向後跌）、軸性僵直明顯、對 Levodopa 藥物反應不佳或無效，且通常無明顯靜止性顫抖。巴金森氏症則以靜止性顫抖、運動遲緩、肢體僵直為主，且對 Levodopa 反應良好。

申報 G23.1 進行性上核性麻痺時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記載患者的病程進展，特別是垂直性眼動麻痺的具體表現、跌倒的頻率與方向、吞嚥困難及構音障礙的程度。此外，需記錄對 Levodopa 試驗的反應，以及排除其他非典型巴金森症候群的鑑別診斷依據。具體的神經學檢查發現，如眼動追蹤、姿勢反射測試結果，是支持診斷的關鍵。

進行性上核性麻痺患者何時應考慮轉介至物理治療、職能治療或語言治療？

當患者出現步態不穩、頻繁跌倒、日常生活活動受限（如穿衣、進食困難）、構音困難或吞嚥困難時，應早期轉介。物理治療可協助改善平衡與步態，職能治療可提供生活輔具與策略，語言治療則針對構音與吞嚥功能進行評估與訓練，以提升生活品質並預防併發症。