輕度認知障礙

申報 G31.84（輕度認知障礙）時，常見注意事項：

• G31.84 申報時，病歷應明確記載患者雖有客觀認知功能缺損，但日常生活功能（如財務管理、服藥、交通等）仍維持獨立，以區別失智症 (F00.x, F01.x, F03)，避免因診斷與治療不符而遭核刪 (0004A)。
• 輕度認知障礙的診斷需有客觀認知評估工具（如 MMSE、MoCA）的具體分數與扣分項目記錄，以支持認知功能缺損的證據。若僅有主觀抱怨或病歷記載過於簡略，可能被視為病歷資料缺乏具體內容 (0181A)。
• 針對輕度認知障礙患者，若執行腦部影像學檢查 (如 CT/MRI) 或神經生理檢查 (如 20001C 腦波檢查)，病歷應詳實記錄其必要性與鑑別診斷考量 (例如排除可逆性認知障礙原因如腦瘤、水腦症、中風等)，以符合健保署「檢查項目審查原則」中避免研究、預防或健康檢查之規定，降低非必要檢查的核刪風險 (0010A)。
• 輕度認知障礙患者的追蹤病歷應記錄認知功能變化、生活功能維持狀況及治療反應。若每次就醫內容雷同或缺乏個別病況更新，可能被認定為缺乏個別就醫時之具體病況 (0114A) 或非必要之連續就診 (0005A)。

• 輕度認知障礙目前無健保核准的專用藥物。若考慮使用腦血管循環促進劑，如 Nicergoline 10mg tid po，可參考用於改善腦功能障礙相關症狀，一般療程可為 1-3 個月，需評估療效與副作用。
• 非藥物介入為輕度認知障礙管理的核心。可衛教患者及家屬進行認知訓練（如記憶力練習、解謎遊戲）、規律有氧運動、均衡飲食（如地中海飲食）、充足睡眠及社交活動，以延緩認知功能退化。

輕度認知障礙如何與正常老化及早期失智症區分？

輕度認知障礙與正常老化最主要的區別在於有客觀認知功能缺損的證據，且患者或家屬會注意到記憶力或其他認知功能有明顯變化。與早期失智症的區別則在於，輕度認知障礙患者的日常生活功能（如穿衣、進食、個人衛生、財務管理等）仍能完全獨立自主，未受到顯著影響。

針對輕度認知障礙患者，病歷記錄哪些要素最能降低健保核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄客觀證據與鑑別診斷過程。病歷應包含：主觀抱怨的具體內容、客觀認知評估工具（如 MMSE 或 MoCA）的原始分數及扣分項目、詳細的神經學檢查結果、排除其他可逆性原因的檢查結果（如甲狀腺功能、維生素 B12 等），以及明確記載患者日常生活功能維持獨立的狀況。每次回診應記錄認知功能或生活功能的變化，以支持持續追蹤的必要性。

輕度認知障礙患者追蹤多久未見改善或出現惡化時，應考慮轉介或進階檢查？

輕度認知障礙患者若在 6-12 個月內認知功能持續惡化，或日常生活功能開始出現顯著障礙，或出現新的神經學症狀，則應考慮轉介至記憶門診或進一步評估。進階檢查可能包含更全面的神經心理學評估、腦部正子斷層掃描 (PET) 或腦脊髓液檢查，以鑑別是否已進展為失智症或其他神經退化性疾病。