路易體失智症

申報 G31.83（路易體失智症）時，常見注意事項：

• G31.83 申報時，病歷應詳實記錄路易體失智症的核心臨床特徵，如波動性認知功能障礙、反覆性視幻覺、自發性巴金森氏症狀，以及快速眼動睡眠行為障礙。這些特徵有助於與阿茲海默症 (G30.x) 或單純巴金森氏症 (G20) 區分，避免因診斷依據不足而違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 路易體失智症患者對傳統抗精神病藥物敏感，處方此類藥物時需特別謹慎，並於病歷中明確記載使用理由、劑量調整及監測反應，以避免違反 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 針對路易體失智症的診斷輔助，若需進行腦波檢查 (20001C, 20002C)，病歷應記錄具體臨床適應症，例如鑑別診斷痙攣性異常、中毒性或代謝性腦症，或排除其他退化性中樞神經疾病，以符合健保署對神經學檢查必要性的審查原則，避免檢查浮濫。
• 路易體失智症為慢性進行性疾病，門診連續就診時，病歷應每次記載具體病況變化、認知功能評估、行為精神症狀變化及治療反應，而非僅重複上次紀錄，以支持治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。

• 膽鹼酯酶抑制劑如 Rivastigmine (口服膠囊 1.5 mg, 3 mg, 4.5 mg, 6 mg；穿皮貼片 4.6 mg/24h, 9.5 mg/24h) 或 Donepezil (口服錠 5 mg, 10 mg) 可參考用於改善認知功能。起始劑量 Rivastigmine 1.5 mg bid，漸增至 4.5-6 mg bid；Donepezil 5 mg qd，漸增至 10 mg qd。療程需長期評估。
• Memantine (口服錠 5 mg, 10 mg) 可參考用於中重度路易體失智症，起始劑量 5 mg qd，每週漸增 5 mg 至目標劑量 10 mg bid。療程需長期評估。
• 針對嚴重的視幻覺或妄想，若非藥物治療無效，可考慮低劑量非典型抗精神病藥物如 Quetiapine (口服錠 25 mg, 100 mg) 12.5-25 mg qd/bid，但需密切監測錐體外徑症狀及鎮靜副作用，並於病歷中詳載使用理由及效益評估。

路易體失智症與阿茲海默症在臨床上如何區分？

路易體失智症 (G31.83) 的核心特徵包含波動性認知功能障礙、反覆性鮮明視幻覺、自發性巴金森氏症狀，以及快速眼動睡眠行為障礙。阿茲海默症 (G30.x) 則以漸進性記憶力衰退為主要表現，後期才可能出現精神行為症狀。早期診斷可參考臨床症狀的組合與發病順序。

申報路易體失智症 (G31.83) 時，可搭配哪些神經學檢查以支持診斷？

診斷路易體失智症時，可參考搭配腦波檢查 (20001C 睡眠或清醒腦波，20002C 睡眠及清醒腦波) 以排除癲癇或其他腦病變。若有巴金森氏症狀，神經傳導速度 (20015B, 20016B) 和肌電圖 (20014B) 可用於排除周邊神經病變。頸動脈超音波 (20013C) 可用於評估腦血管疾病高危險群，但需有明確適應症。

在台灣門診，路易體失智症常見的誤診或誤報情境有哪些？

路易體失智症 (G31.83) 常被誤診為阿茲海默症 (G30.x) 或單純巴金森氏症 (G20)，尤其在早期症狀不明顯時。誤報情境可能發生在未詳實記錄波動性認知、視幻覺或快速眼動睡眠行為障礙等核心特徵，導致診斷依據不足，或將路易體失智症患者的巴金森氏症狀單獨申報 G20 而忽略其失智症本質。